使用胃藥亂不得！

　　慢性胃炎的發病率居各種胃病的首位，消化性潰瘍又稱胃、十二指腸潰瘍，也是一種常見病，據估計，約10％的人在其一生中得過此病。由於這兩種疾病很常見，用於治療的“胃藥”也種類繁多。然而，如何去選擇胃藥，如何服用，如何去防止一些藥物的副作用，並不是每個有“胃病”的人都了解的。

　　“最貴”的胃藥為何無效？

　　一位有三年“胃病”史的患者來到診室，訴說三年來反復上腹疼痛、飽脹、嗳氣、胃口不好，做過兩次胃鏡檢查均為“慢性胃炎”，服過多種藥物，症狀時好時重。他說，最貴的胃藥我吃了不少，但就是不能治好我的胃病。他所說的“最貴的胃藥”是奧美拉唑（商品名洛賽克），這是一種價格昂貴、對抑制胃酸有很強作用的藥物，治療消化性潰瘍效果好，但不主張用來治療慢性胃炎。對慢性胃炎目前尚無特效的療法，除了避免不良飲食習慣，如戒煙酒、忌服對胃黏膜有損傷作用的藥物（如阿司匹林）外，主要是對症治療。像這位患者，使用一些胃腸動力藥如嗎丁啉或西沙比利，結合胃黏膜保護劑如硫糖鋁（迪先）或铋劑（德諾），以及助消化的藥物對緩解症狀比洛賽克有更好的效果。

　　“對症”用藥並不能減輕症狀

　　急診室裡，一位男青年捂著肚子走進來，說三小時前吃了一個可能變質的盒飯，半小時前開始覺得上腹及臍周陣發性疼痛，惡心嘔吐，排水樣大便一次。醫師帶著實習醫師問了病情後檢查病人，病人無發熱，腹軟，在上腹及臍周有輕壓痛，腸鳴音亢進。考慮是急性胃腸炎。實習醫師很快開出處方請醫師審閱，處方上有阿托品1支（1毫克）肌注，胃復安（滅吐靈）1支（10毫克）肌注，醫師問用藥的依據，實習醫師說病人腹痛，腸鳴音亢進為胃腸平滑肌痙攣，用阿托品這類解痙劑可解除痙攣而止痛；病人有惡心嘔吐，用滅吐靈可以止嘔。醫師說，這樣用藥並不合適，阿托品是解痙劑，可以止痛，而滅吐靈是胃動力藥，可促進胃腸的蠕動，兩種藥的藥理作用是相反的，同時並用並不能有效地達到緩解症狀的目的。

　　慢性胃炎或胃十二指腸潰瘍病人常同時有上腹部疼痛、飽脹、惡心、嗳氣、呃逆等症狀，用藥時不應將解痙止痛藥如阿托品、普魯本辛、顛茄酊等和胃腸動力藥如胃復安、嗎丁啉、西沙比利等同時服用。臨床上，慢性胃炎如有上述症狀，可服用嗎丁啉或西沙比利，除對飽脹、惡心、嗳氣等有效外，對緩解疼痛也有一定作用。對以上腹部疼痛為主的，可服用適量抑酸劑如H2受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等）。阿托品類的解痙劑雖有止痛作用，但目前在慢性胃病者中已較少使用，因為這類藥物延緩胃排空，對胃潰瘍產生不利的影響，同時副作用較大，如心率加快、口干、排尿無力、瞳孔散大等，老人及青光眼病人不宜使用。

　　能止痛的藥不可當“止痛藥”用

　　診室裡，一位病人對醫師說：胃鏡檢查說我患了十二指腸球部潰瘍，我每次疼痛發作時吃兩三天的雷尼替丁就不痛了，很見效，但經常發作，去年還出過一次血。醫師問他有否連續服藥，病人回答說：不痛了干嘛還要吃藥？我最多吃一個星期。這個病人將雷尼替丁當成“止痛藥”。像雷尼替丁這類的H2受體拮抗劑（常見的還有西米替丁、法莫替丁）和質子泵阻滯劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等，由於有很強的抑制胃酸分泌的作用，在治療消化性潰瘍時，止痛效果很明顯，但不能將這些藥物當止痛藥來服用，痛就服，不痛就不服。這些藥物在治療消化性潰瘍時有正規的療程，H2受體拮抗劑的療程常為4～8周，質子泵阻滯劑的療程常為4周。對一些病人尤其是老年病人主張在療程結束後繼續給予H2受體拮抗劑如雷尼替丁維持量治療。有復發規律（如秋冬或冬春之交發作）者，可在發病季節前給予一療程的預防性治療。若將這些藥物當“止痛藥”來服用，不規則的治療常使潰瘍難以愈合且易於復發。

　　“三聯”、“四聯”如何聯用

　　幽門螺桿菌和慢性胃炎及消化性潰瘍的密切關系已為醫學界所公認。幽門螺桿菌這一名詞常被病人提及，並要求醫師給予抗菌藥。目前認為出現上腹痛、嗳氣等不適患者，如胃鏡檢查僅提示“輕度慢性胃炎”而其他檢查未發現異常，屬於功能性消化不良，部分合並有幽門螺桿菌感染，但在使用藥物治療時，主要對症治療，如應用西沙比利、嗎丁啉等胃腸動力藥。有返酸、空腹痛者可用H2受體拮抗劑，而不首選治療幽門螺桿菌感染的藥物。對症治療效果不好又合並幽門螺桿菌感染者，可試用根除幽門螺桿菌的藥物。有潰瘍者，如不是由非甾體類消炎藥（如阿司匹林等）引起的，主張常規使用根除幽門螺桿菌藥物治療。

　　根除幽門螺桿菌有很多種方案，常用以铋劑或質子泵阻滯劑為中心，如铋劑或質子泵阻滯劑加上兩種抗菌藥即組成“三聯”方案，質子泵阻滯劑為中心的“三聯”加上铋劑即為“四聯”。這些方案應在醫師指導下選擇使用，病人不宜自行買幾種藥物組合服用就等於“三聯”或“四聯”。不恰當的使用除了不能使症狀緩解、潰瘍愈合外，還可能使幽門螺桿菌產生耐藥，以後再用藥時效果就不好了。

　　慢性胃病的病因有多種，藥物治療也是多方面的，同一種病，不同的病人也有個體差異，所以慢性胃病的病人應到醫院進行適當的檢查，在醫生指導下選擇適當的藥物，才有利於早日康復。