慎防：胃切除後的並發症

　　近幾年來，胃切除及胃選擇性迷走神經切斷術後並發膽囊炎、膽石症的情況，已越來越引起醫生的重視。隨著醫學技術的不斷進步，特別是影像技術的飛速發展，對這一並發症的檢出率已愈來愈高。目前胃切除術後並發膽囊炎、膽石症的發病率，國外報道為16%～24%，術後1個月內發病者占60%；國內報道為22.8%。切除術後並發膽囊炎、膽石症主要有以下四種原因：

　　1.胃切除術後生理解剖關系的改變。胃切除術會造成一個較大范圍的創面，這個創面在術後愈合時大多形成瘢痕攣縮或相互粘連牽拉，從而影響膽汁的排洩，造成膽汁潴留。

　　2.在進行胃切除或胃選擇性迷走神經切斷術後，膽囊喪失了舒縮功能，導致膽囊內膽汁稀釋、濃縮和排洩障礙。

　　3.胃切除術後，由於缺乏胃酸，細菌有可能進入膽管繁殖，引起膽管炎症。

　　4.胃切除術後的患者，一般都遵醫囑進食易消化的食物，故大多不敢吃富含脂肪、蛋白質類的食物。這樣膽囊因缺乏脂類飲食的足夠刺激而長時間處於松弛狀態，便不能排洩膽汁，造成膽囊內膽汁淤積、濃縮、沉澱，形成結石。

　　上述四種原因造成的最終結果，或是細菌進入膽管系統繁殖引起膽囊炎；或因膽汁中的鈣鹽、膽固醇結晶沉析形成膽石核心，最後像滾雪球似的逐漸增大，長成結石。結石的機械刺激又易損傷膽囊壁或阻塞膽囊管，從而引起炎症，炎症又有利於膽石的形成和增大，兩者互為因果，相互影響。

　　胃切除後，預防膽囊膽管受損可采取以下四條措施：

　　1.胃切除術後要盡量少用解痙鎮痛藥。

　　因為解痙藥物使膽囊松弛，鎮痛藥物(特別是阿片制劑)又容易導致膽管括約肌痙攣，這兩種情況均不利於膽汁排洩。反之，術後定時應用膽囊收縮藥(如33%硫酸鎂溶液，每次10毫升，每日3次，飯前服)或膽囊收縮素等會有助於膽汁的排洩。

　　2.為預防胃切除術後出現腸粘連，手術後要盡早下床活動，以促進胃腸功能早日恢復。

　　同時要保持大便通暢，做到每天排便l～2次。這樣腸道壓力才不會升高，可減少腸道細菌逆行進人膽管內繁殖的機會。也可以預防性地用些藥物達到此目的，像胎盤組織液或通腑行氣的中藥，如大黃10克，厚樸、枳實各12克，煎服，每日1劑，分3次服用。

　　3.胃切除術後應吃富含營養而且容易消化的食物，如瘦肉湯、豆腐、蒸雞蛋、新鮮蔬菜、水果等。

　　對脂肪、蛋白質類飲食也不必禁得太嚴，每天應適量吃一點，以刺激膽囊收縮，促進膽汁排洩。但要禁食動物內髒(如豬腸、豬肺)等富含膽固醇的食物。

　　4.術後要定期做肝、膽B超檢查。

　　尤其是在胃切除術後，常感右上腹飽脹不適、隱痛或出現低熱者應及時就醫，盡可能做到早診斷、早治療。作為預防性治療，患者在術後可煎服金錢草、山楂、茵陳、郁金、大黃、虎杖等中藥。據報道，這些中藥有防石、溶石及排石之功效。