陽明上逆 胃氣不和 睡眠難安

　　“胃不和則臥不安”之說，源於《素問·逆調論》：“人有逆氣……不得臥……是陽明新逆也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦不行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：“胃不和則臥不安”，此之謂也。”按該文主旨是論述陽明經氣上逆，致使胃氣不得下行，導致“胃不和”，形成“臥不安”的病變機理。然而筆者從多年臨床實踐中體會到，凡以失眠為主的神經衰弱患者，在其發病過程中，多兼納差、脘腹脹滿、胸悶嗳氣、嘔吐吞酸、大便失調等胃氣不和症狀。這正與以上經文所論主旨相吻合。據此，以“調和胃氣”法治之，屢獲佳效。茲不揣膚淺，將臨床體會結合典型病例管陳於下，供同道參考。

　　一、中焦濕熱

　　由於中焦濕熱而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱，多緣外感濕熱之邪，或飲食不節，過食肥甘酒酪之品，釀成濕熱內蘊脾胃所致。甘露消毒丹為其代表方。

　　例1、周女，48歲。1989年8月15日初診。自訴：2個月前由村來城照看外孫，女慮其不惬意，日以魚、肉、雞湯佐餐，月余即覺夜寐不安，脘腹滿悶納呆。曾服維生素B1，維生素C面面俱到果維素、舒樂安定片及柏子養心丸等藥治療，然病益甚。刻診：入睡艱難，輾轉反側，每夜僅睡兩小時許，頭痛昏沉，記憶力減退，脘腹飽脹，納呆，嘔惡，大便粘滯，溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數。證屬中焦濕熱，胃氣不和。治以苦降辛開清化和胃。甘露消毒丹化裁。處方：藿香、佩蘭、黃芩、黃連、姜半夏、厚樸、枳殼、竹茹各10克，白蔻、蘇葉各8克，六一散20克(包煎)。水煎日服一劑。四劑病愈過半。原方增損繼服四劑而安。

　　二、痰濁內擾

　　由於痰濁內擾而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱，多緣中土失運，積濕 生痰，或情志郁結，氣郁生痰，痰濁擾胃所致。黃連溫膽湯為其代表方。

　　例2、馮女，55歲。1991年8月23日初診。自訴：年初退休以來，身體日漸豐腴，繼而夜寐不安。前醫按“更年期綜合征”、“植物神經紊亂”，以西藥調節神經罔效。刻診：夜寐驚醒不安，終日昏沉眩暈，記憶力減退，胸中板悶，痰多而粘，不思食，食則索然無味，嘔惡嗳氣，苔黃厚膩，脈弦滑數。證屬痰濁內擾，胃失和降，治清熱祛痰、化濁和胃。黃連溫膽湯化裁。處方：黃連、半夏、橘紅、炙甘草、茯苓、枳實、生姜各10克，柴胡、竹茹各7克，龍骨、牡蛎(二藥先煎)、栝蒌各30克。水煎日服一劑。3日即能安寐，余症銳減。減其制，繼服3劑，余症亦瘥。

　　三、胸膈郁熱

　　由於胸膈郁熱而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱，多緣於素體心胸熱邪蘊結，且過服辛熱之品 ，或汗、吐、下太過，傷津耗液所致。栀豉湯、涼膈散為其代表方。

　　例3、朱女，48歲，1988年5月21日初診。自訴：夜寐不安三月余。以養血安神片、柏子養心丸及西藥(藥物不詳)治療，然病益進。刻診：臥不安席，心胸懊惱煩熱，頭烘熱脹痛，注意力銳減，面赤唇干，口燥渴，氣穢臭。時發口瘡，便干溲黃。舌紅，苔干黃，脈浮洪數。證屬熱擾胸膈，胃氣不和。治以通洩郁熱，清宣和胃。涼膈散化裁。處方：大黃、栀子、黃芩、連翹、豆豉、甘草、枳實、元明粉(沖)各10克，薄荷6克，水煎，日服一劑，6劑寐安。

　　四、食滯胃脘

　　由於食滯胃脘而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱多緣於飲食不節，食積不化，停滯胃脘，氣機阻滯，胃氣上逆所致。治以消食破積，導滯和胃。保和丸為其代表方。

　　例4、譚女，35歲1990年3月23日初診。自訴：夜不能寐，脘腹脹悶兩周余，周身乏力，記憶力明顯減退，西醫診為神經衰弱，以西藥調節神經，及神經衰弱丸治療罔效。刻診：失眠，僅天明前入睡2-3小時，頭暈煩燥;不思食，食則欲嘔，嗳腐吞酸，口氣穢熱;大便粘滯，日2～3行，但所下不多，穢臭難聞;舌紅，苔黃厚膩，脈滑數。心腦治療儀提示：①腦血管緊張度增高;②神經衰弱。證屬食滯蘊熱，胃氣不和。治以破積導滯，消食和胃。涼膈散和保和丸化裁。處方：焦四仙40克，炒萊菔子30克，枳實、黃芩、連翹、雞內金、厚樸、藿香、佩蘭各10克，半夏、茯苓、陳皮各12克。水煎日服一劑。5劑寐安，余症均瘳。