萎縮性胃炎真的是“缺酸”？

　　張先生前兩天做了一次胃鏡，被發現患有萎縮性胃炎。上網一查，張先生嚇出一身冷汗：萎縮性胃炎是胃癌的“前奏”！自己豈不是……？

　　王媽媽有萎縮性胃炎多年，吃了不少藥，但多次復查胃鏡，“萎縮”似乎沒啥好轉。她很疑惑，萎縮性胃炎究竟能治好嗎？

　　李大伯剛被確診為慢性萎縮性胃炎，醫生讓他吃一種抑制胃酸分泌的藥。李大伯不懂了，很多書上都說，萎縮性胃炎患者是缺胃酸的，這藥是不是用錯了？……

　　慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統疾病。因其與胃癌的發生存在一定的關聯性，不少患者將其視為“洪水猛獸”：有人從此落下心病，時刻擔心會癌變；有人四處就醫，希望能徹底治愈疾病。其實，萎縮性胃炎並沒有人們想象中那麼可怕，只要能正規治療、按時隨訪，發生癌變的概率很小。

　　事實一：僅極少數萎縮性胃炎會轉變成胃癌

　　慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病變特征的常見的消化系統疾病，占慢性胃炎的10%～20%。該病多見於中老年人，發病率隨年齡增長而上升。主要表現為食欲減退、惡心、嗳氣、燒心，上腹持續或間斷性脹滿或隱痛，少數患者可發生上消化道出血、消瘦、貧血等情況。慢性萎縮性胃炎分自身免疫性（A型）和多灶萎縮性（B型）兩種，胃鏡檢查和胃黏膜活檢是最為可靠的診斷方法。

　　慢性萎縮性胃炎癌變概率有多大？目前認為，絕大多數慢性萎縮性胃炎預後良好，僅少數會癌變（多數研究發現癌變率不超過3%）。有一點值得注意：一旦胃黏膜出現不典型增生，癌變機會明顯增加。有學者發現，75%的胃黏膜重度不典型增生患者，如果不加任何處理，將在8個月內進展為早期胃癌。

　　事實二：“腸化生”范圍越廣，癌變危險性越高

　　胃黏膜萎縮在組織學上有兩種類型：一是化生性萎縮，即腸上皮化生（腸化）或假幽門腺化生；二是非化生性萎縮，即單純萎縮。腸化的分型尚未統一，一般分為完全性小腸化生、不完全性小腸化生、完全性大腸化生和不完全性大腸化生四種亞型。過去，學術界認為不完全性大腸化生發生胃癌的危險性較大，但目前更強調重視腸化生的范圍，即腸化生分布范圍越廣，發生胃癌的危險性越高。

　　事實三：多數萎縮性胃炎與幽門螺桿菌（Hp）感染有關

　　慢性萎縮性胃炎的發生主要與胃內攻擊因子與防御修復因子的失衡有關。Hp感染是主要的攻擊因子。現已證實，80%以上的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染；多數胃炎中，Hp在胃內分布與炎症分布相一致；長期感染Hp明顯增加了患者胃黏膜發生萎縮和腸化的機會。此外，自身免疫、胃十二指腸反流，以及一些外源因素，如酗酒、服用某些解熱鎮痛藥物、食用刺激性食物等均可導致胃黏膜損傷。

　　事實四：萎縮性胃炎可以沒有症狀

　　不少老百姓認為，萎縮性胃炎屬於比較嚴重的胃病，自然會有比較明顯的不適症狀。其實不然，患者的症狀與胃鏡檢查所見和病理結果並不成正比。也就是說，無明顯症狀的患者可能患有較嚴重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適症狀者未必會有胃黏膜萎縮。

　　事實五：萎縮性胃炎患者不一定“缺酸”

　　不少萎縮性胃炎患者認為：胃黏膜萎縮了，胃酸分泌就少了，所以平時一定得補充一點酸，否則消化功能會受影響。當醫生建議服用制酸藥時，他們則會對醫生治療的正確性產生疑慮——已經缺酸了，怎麼還需要抑制酸分泌？這是一種認識誤區。實際上，不少萎縮性胃炎患者並不“缺酸”，而是“酸過多”。原因有二：①胃酸是位於胃體和胃底部的壁細胞分泌的，胃窦部的萎縮性胃炎患者的胃酸分泌未必過少，有的甚至偏多。②即使是胃酸分泌過少的患者，由於其胃－食管－十二指腸球部黏膜有損傷，即使有一丁點胃酸的刺激，也會導致明顯的不適症狀，此時除了應用保護黏膜的藥物外，還需要應用部分抑制胃酸分泌或中和胃酸的藥物。當然，用量和療程需把握好尺度。

　　事實六：“萎縮”不可怕，定期隨訪很重要

　　一方面為提高早期胃癌的檢查率，一方面為控制患者的醫療支出，目前多數專家認為：不伴胃黏膜腸化和不典型增生的患者可1～2年做一次內鏡和病理檢查；活檢發現有中重度萎縮伴腸化的患者可1年左右隨訪一次；伴胃黏膜輕度不典型增生的患者，可根據內鏡和臨床情況縮短至每半年隨訪一次；重度不典型增生者需立即復查胃鏡，必要時需接受手術治療或內鏡下局部治療。

　　事實七：治療萎縮性胃炎有好招

　　1．不論病因如何，所有患者均應戒煙、忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物，避免食用對胃黏膜有刺激性的食物和飲品，如過酸、過甜、過鹹、辛辣、過熱、過冷食物，以及濃茶、咖啡等，飲食宜規律，少吃油炸、煙熏、腌制食物，不食腐爛變質食物，多吃新鮮蔬菜和水果。

　　2．根除Hp：可能有助於逆轉胃黏膜萎縮和腸化。

　　3．補充維生素A、E、C和微量元素硒：可降低發生胃癌的危險性。微量元素硒對預防胃癌有一定作用，但過量應用（如3200微克/日，持續1年）則有一定的肝、腎毒性，其合適的劑量與療程，尚待進一步研究。

　　4．補充葉酸：研究證實，具較高葉酸水平者發生贲門癌和非贲門胃癌的概率是低葉酸水平人群的27%和33%。葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應用證實，葉酸可改善組織學狀態，使胃癌發生率明顯低於對照組。

　　5．多喝綠茶、多吃大蒜：富含茶多酚的綠茶可降低萎縮性胃炎發展為胃癌的危險性。大蒜素可減少Hp感染引起的萎縮性胃炎的胃癌發生率。

　　此外，部分中醫藥對萎縮性胃炎也一定的治療作用。