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胃腸道疾病概述

  ⒈概述

  腸道是消化器官中最長的管道,它包括十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸和直腸,全長約7m左右,空腸與回腸曲回於腹部中央,周圍由結腸將其圍住。腸道疾病中,以闌尾炎發病率最高,占外拉住院病人的10%左右。腸梗阻亦屬外科常見疾病,腸瘘則由損傷引起或手術後並發症。腸道的功能:小腸粘膜層表面覆以腸絨毛,主要為食物的消化和吸收,各種消化液在小腸中將食糜分解成葡萄糖、氨基酸、使食物消化吸收後,剩余之廢形成糞便,貯存於左半結腸而後排同體外。一旦腸道有病,就有會引起消化吸收障礙,以及一系列相關症狀。

  ⑴急性闌尾炎:闌尾位於小腸與大腸交界處,附著於盲腸後內側,長約5~7cm,直徑小於1cm。闌尾腔的無端為盲端,近端則與盲腸相通,二者交界處有一半月形的粘膜皺壁,稱Gerlach氏瓣,該粘膜閉合不全時,食物、糞便易進入腔內,引起炎症。其發病原因為管腔梗阻、細菌感染或神經反射性痙攣等因素。根據闌尾炎的病理變化可分為:單純性闌尾炎,炎症較輕,僅漿膜層充血和粘膜層有輕微出血潰瘍;化膿性闌尾炎,漿膜層極度充血和粘膜有壞死、化膿;壞 疽性闌尾炎,闌尾各層發炎、壞死、色澤暗紅,壁薄組織糜爛,極易穿孔。闌尾炎有急慢性之分,二者症狀類似,但急性發作時,體征更為明顯。急性情 闌表現為:

  ①腹痛。從上腹或臍周疼痛轉稱至右下腹,右下腹有固定壓痛,炎症擴展至漿層後有腹肌緊張和反跳痛。

  ②胃腸道症狀。出現惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等症狀。

  ③發熱。體溫逐漸上長至37~38,視炎症輕重而異急性闌尾炎均采取手術治療。症狀輕而懷疑有闌尾炎時可保守治療,使抗生素、針炙或中藥等,但復發率較高。

  ⑵腸梗阻:腸道功能發生障礙,使內容物不能順利通過者稱之為腸梗阻。

  ①腸梗阻根據病因分為:

  A 機械性梗阻。各種原因引起腸道狹窄,食物通過困難者;

  B 動力性梗阻。由於植物神經紊亂,使腸道失去正常需動能力,而致食物滯留者;

  C 血動性梗陰。腸道血運障礙,腸系膜栓塞等引起。按梗阻部位分為高位梗阻與低位梗阻,前者為空腸及回腸上段梗陰,後者為回腸下段及結腸梗阻,根據血運情況又可分為:單純性梗阻,腸壁血供正常,腸腔通道障礙;絞窄性梗阻,腸腔通道與血供均受障礙。

  ②腸梗阻的臨床表現:

  A 腹痛為陣發性絞痛,腹壁能見到腸型和需動波,聽診時有氣過水聲或金屬音。

  B 嘔吐、開始時嘔出物為食物,而後根據梗阻部位不同,可有不同性質的嘔出物,高位梗阻有未消化食物、胃液、膽汁,低位梗陰為糞樣嘔吐物。

  C 腹脹。低位梗阻較明顯,腹腔部膨隆叩及鼓音。

  D 停止排便排氣,若為低位梗阻則停止排便、排氣。

  腸梗阻症狀輕而沒有腹膜炎時,可予胃腸減壓等保守治療,如反復發作,症狀明顯,尤以並發腹膜炎時需及時手術治療。

  ⑶腸瘘:各種致傷原因引起腸壁上有異常空孔,使腸內容物外溢者稱之。腸瘘分內瘘與外瘘,內瘘為腸壁穿孔與腹內其它髒器相通而不通向腹外;外瘘為腸壁穿孔通向腹外,有腸液、糞汁流出。腸瘘根據部位又分高位瘘與低位瘘。瘘口在十二指腸及空腸上段100cm內為高位瘘,距空腸100cm以下者均為低位瘘。本節重點介紹高位腸瘘,因高位腸瘘治療護理不當,對生命威脅較大,應引起重視。臨床表現為一旦瘘口形成,每天可從瘘口流出大量胃腸液、膽汁、胰液,這些消化液有強列的刺激性和腐蝕作用,所侵及的組織,會出現不同程度的糜爛,瘘口周圍的皮膚腐蝕更甚。病人軟弱無力,出現消瘦。體溫隨著炎症擴展而上升,可出現持續高熱。很快出現水與電解質的失衡,有脫水、酸中毒、低鉀等症狀。治療應首先采取腹腔吸引,瘘口保持清潔干燥,加強全身性支持治療,待適當時期再次手術,切除瘘口,恢復政黨腸液通道。

  ⒉護理

  ⑴術前准備:

  ①腹腔及腸道急性疾病,未明確診斷前禁用針痛劑,以防掩蓋症狀;禁止灌腸,防止腸穿孔;禁飲食,減輕腸道負擔,同時,為手術作好准備;禁服瀉藥。

  ②置胃管接胃腸減壓器,妥善固定,特別是腸梗阻病人,告訴其不能隨便拔除胃管,因胃腸減壓是治療腸梗阻有效措施之一。

  ③全身衰弱,出現水、電解質、酸、鹼平衡失調者,應迅速補充糾正,如快速輸液或補充血容量等。給機體創造條件接受手術。

  ④常規准備。

  ⑵術後護理

  ①了解手術過程,檢查病人身上各條管道,逐一連接與固定。注意保暖。測量術後第一次血壓與脈搏,記錄於護理單。

  ②注意各管道通暢,如胃管或腹腔引流管,經常檢查與擠壓,術後24小時內重視觀察引流液的色澤與量,防止出血。

  ③認真做好出量與入量的記錄,不能依賴家屬陪客報告的數字作記錄,以免偏差。

  ④生命體征的觀察,術後3日內每4小時測量體溫1次,術後6小時內每1/2~1小時測量血壓、脈搏1次,以及時察沉病情變化,腸梗陰者注意腹脹情況及腸鳴音有否恢復,腸瘘病人觀察面容神態和機體軟弱程度,均能提示病情在好轉或是惡化。

  ⑤輸液護理,由於腸道手術病人,多數置胃管,須禁食多天,輸液時要不得從三個方面注意:第一質量方面,要增加高能量藥物與膠體輸入;第二數量方面,做到以出量補入量加正常需要量,必要時采取24小時持續滴注;第三速度方面,將全日24小時輸液總量,分成三個8小時或計算出每小時應滴入量,以便計算每小時滴入量,每8小時結算1次,以達到預算中的輸液量為准。因為,腸梗阻、腸瘘病人,均系消化吸收障礙,全身情況較差。腸瘘者,除上述情況外,每日有大量消化液外流,多者可達3000~4000ml,更應注意及時補充液體和電解質,防止代謝性情 酸中毒。注意血化驗報告,如K+、Na+、CI-的測定及CO2、CP、pH值之變化,提供醫生作為輸液治療的依據。

  ⑥營養護理。腸瘘病人從造瘘口滴注營養者注意;目前采用的24%要素飲食1000ml可供熱量1800kcal,能基本滿足成人一日需要量,開始使用時,濃度和數量均應減半,防止嘔吐、腹瀉等並發症,逐漸加至正常量;要素飲食宜當日配制新鮮供給;配制多余的要素飲食,宜冷藏,溫度不超過10℃,避免變質;造瘘管保持通暢;滴注瓶每日調換,注意清潔消毒;滴注飲食應保持溫熱狀態。若遷瘘口內滴注普通高熱量流汁者,流汗要用三層紗布過濾後,再倒入滴注瓶內,以免管道堵塞。

  ⑦傷口護理。術後24小時內觀察傷口有無出血。若表面皮層有少量滲血,可能為縫合或止血不當,宜稍加壓力,以腹帶包扎壓迫,如出血較多,應采取止血措施。一般清潔傷口2~3日檢查更換敷料,至拆線前不需更換敷料,有滲出和引流的傷口,可用等滲鹽水清潔傷口。腸瘘病人傷口護理:腸瘘滲出液要及時引流至體外,在瘘口低處放置雙套引流管,接負壓吸引器,持續吸引,傷口周圍皮膚要以氧化鋅油膏或凡士林紗布塗抹保護,避免消化液腐蝕。

  ⑧活動鍛煉。術後病情穩定,即采取半臥位,每隔2小時協助左右側身換位,踝關節與膝關節經常做屈伸和旋轉活動,防止下肢腫脹和靜脈栓塞;闌尾炎術後,一般24小時後即可起床活動;腸梗阻和腸瘘病人,根據具體情況,術後48小時可扶持下床,在床邊走動,早期起床活動,可防止腸粘連和再度腸梗阻發生;每天作晨晚間護理時,囑病人深呼吸數次,使肺部擴張良好。

  ⑨練習咳痰。往往病人因傷口疼痛,怕咳嗽,可協助和引導病人,咳前先深吸氣,協助者兩手從傷口左右側向中間按壓,用力適當,再囑病人用力咳嗽,如此反復多次,使痰液咳出為止。

  ⑩口腔皮膚護理按常規進行。

  

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