慢性胃炎中醫辨證九法

　　慢性胃炎屬中醫學“胃脘痛”、“痞證”等范疇。慢性胃炎臨床多發，分型復雜，中醫藥治療具獨特優勢。縱觀歷史醫家之治法，結合個人經驗，我將慢性胃炎中醫藥療法歸納為九法：

　　健脾益氣法

　　素體脾虛或飲食不節易傷脾胃，使脾胃虛弱或脾虛重、脾陽不足，證見胃脘痞滿脹痛，納差，食後腹脹，倦怠乏力，舌淡苔白，脈細弱。若脾陽虛，則見胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛減，肢冷便溏等，常見於慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎。臨床常用香砂六君子湯、黃芪建中湯等加減治療。有資料表明，慢性胃炎病例中脾胃虛弱或虛寒的病機占82.9％，健脾益氣法既能提高患者的免疫功能，改善體質，又可調節胃腸功能，解痙止痛，減少滲出，修復糜爛，促進胃黏膜固有腺體的增生。

　　養陰益胃法

　　胃喜潤惡燥，肝火素旺或嗜食辛辣灼傷胃之陰津，證見胃痛隱隱，知饑不食，口燥咽干，大便干結，舌紅少苔或光淨無苔，脈細數，常見於慢性胃炎。常用方有益胃湯、一貫煎、沙參麥冬湯等，常合芍藥甘草湯。從臨床觀察，萎縮性胃炎出現紅舌或光淨舌的幾率高於其他病種，養陰益胃法對慢性胃炎的臨床症狀以及腸上皮化生、不典型增生均有明顯消除作用。應注意養胃陰寓於通降中。

　　消食導滯法

　　暴飲暴食傷及胃腑，影響脾胃功能，證見胃痛，脘腹脹滿，嗳腐吞酸或嘔吐不消化食物，食後甚或惡食，空腹、吐食或矢氣後痛減，大便洩瀉臭穢或不爽，舌苔厚或黃膩，脈滑或實，常見於淺表性胃炎、萎縮性胃炎。代表方有保和丸、枳實導滯丸等。實驗研究表明，消食導滯法能明顯提高胃蛋白酶活性，使其排出量增加，增強消化功能。

　　舒肝和胃法

　　情志不暢，郁怒傷肝，肝郁氣滯，克伐脾土，甚或肝郁日久化火，肝火犯胃，證見胸脘脹悶，攻撐作痛，胃痛連脅，嗳氣頻繁，大便不暢，且諸證每與情緒因素相關，或有咽部異物感，舌苔薄白，脈弦。若有化熱趨向，則胃脘灼痛，痛勢較急，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦口干，便秘，舌紅苔黃，脈弦數等，常見於淺表性胃炎、膽汁反流性胃炎。臨床常用柴胡疏肝散、逍遙散等加減治療，化熱生火者可選化肝煎、丹栀逍遙散；有熱者選栀子、丹皮、浙貝母等；傷陰者可酌加沙參、麥冬。研究證明，舒肝和胃法具有興奮胃腸，增加蠕動，促進分泌的功能。

　　化瘀散結法

　　肝氣郁、脾氣虛或病久不解俱能入絡，使血行不暢，瘀停於胃，或瘀痰互結。證見胃脘刺痛或割痛，痛有定處而拒按，食後痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀暗斑點，脈澀。常見於慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎及糜爛性胃炎。證見偏實者用失笑散合丹參飲，偏虛者用調營斂肝飲，配化痰散結藥更好。研究證實，慢性胃炎存在血液黏滯性增高，血流減慢，紅細胞聚集性、血液黏稠度增高等血流變學改變。經調查102例患者，發現100％有瘀血表現。同時胃鏡下可見的胃黏膜充血水腫，紅白相間或紅白相間以白相為主，黏膜變薄，粗糙不平或隆起結節等，尤其伴胃黏膜不典型增生及腸上皮化生，其瘀痰互結，胃絡不暢的病機更突出，用化瘀藥配化痰藥更有意義。此外，活血化瘀法能擴張血管，增加局部血流，改善微循環，抑制血小板，溶解血栓，抗纖維化，從而促進胃黏膜恢復。化瘀散結法還抑制免疫系統，對自身免疫引起的慢性胃炎有良效。

　　化濕清熱法

　　飲食不節或感受濕邪，濕困中焦，脾失健運，胃失和降，證見胃脘痞滿不舒，食少無味，惡心嘔吐，嗳氣吞酸，頭重身困，怠惰嗜臥，多便溏，舌淡苔白膩，脈濡緩或弦滑。內濕停滯，一方面易招外濕侵襲，可兼有表證；一方面氣機阻滯，日久化熱，濕熱相搏而為病，證見胃脘灼熱脹痛，痞悶，口苦尿黃，舌紅（邊尖深紅），苔黃厚或膩，脈滑或緊，常見於淺表性胃炎、萎縮性胃炎。代表方有平胃散、三仁湯等。兼表證者用藿香正氣散等；濕熱互結者，用藿樸夏苓湯或黃連溫膽湯。

　　補腎壯元法

　　“腎為胃之關”，腎元不足，火不暖土，脾胃健運失調，證見胃痛痞滿脹痛，喜按，腰酸膝軟。偏腎陰虛者可伴口干唇燥，五心煩熱，舌紅，脈沉細數；偏腎陽虛者可伴形寒肢冷，腹瀉，小便清長，舌淡苔白，脈沉細等，常見於慢性萎縮性胃炎。偏陰虛者可與用左歸丸，偏陽虛者用右歸丸。現代醫學證實，慢性胃炎屬自身免疫損傷，腎虛使血T細胞比值降低，機體免疫功能低下，無力消除抗原抗體復合物而發病。中藥補腎藥物可使壁細胞數增多，還具有糖皮質激素作用，可加強胃酸分泌，減輕炎症，改善病情。

　　辛開苦降法

　　飲食不節，損傷中陽，外邪乘虛而入，以致寒熱錯雜，升降失常，證見胃脘痞塞、疼痛，心口壓痛，嗳氣頻頻，嘔吐洩瀉，舌苔白黃相間而膩，脈濡數。有時既見口苦、口干、口臭、胃中灼熱、想飲食冷物、大便干燥等胃熱症狀，又有胃部怕冷、進食冷飲或胃部受寒引起胃部不適、胃痛、胃脹等脾寒症狀。常見於淺表性胃炎、反流性胃炎、萎縮性胃炎。治療可用半夏瀉心湯等加減。

　　清熱解毒法

　　現代研究證明，慢性胃炎除飲酒、吸煙、不當飲食習慣等原因外，幽門螺旋桿菌（HP）感染是重要致病因素。若按中醫分型而論，實證中HP檢出率為100％，虛證為76。7％，可見實證、熱證多，而脾胃濕熱型、寒熱錯雜型、胃陰不足型較高。常見於慢性胃炎急性發作及糜爛性胃炎患者。用清熱解毒法對HP有較強殺滅作用，並能促進胃黏膜恢復正常組織結構。近年研究發現大黃、黃連等53味中藥單味及其復方對HP有較強抑制作用，而以清熱解毒藥為多。如大黃能減少胃液分泌，降低胃游離酸及胃蛋白酶活性，有清除HP作用；黃連對HP抑制作用最強，並能對抗乙酰膽鹼，有解痙作用。為此加用大黃、黃連、黃芩、蒲公英、連翹、白花蛇舌草、虎杖等藥物，有肯定療效。