把胃酸“鎮壓”下去

　　夜間酸突破現象，即胃食管反流或十二指腸潰瘍病在使用質子泵抑制劑（如洛賽克等）過程中發生的夜間胃酸分泌過高及酸突破情況。其實可於臨睡前加服一粒20毫克法莫替丁或一粒150毫克雷尼替丁，就能有效地緩解夜間胃酸分泌過多和燒心的症狀。

　　消化科陳主任最近接診了兩位從基層醫院轉來的病人。其中，李先生餐後2～3小時上腹部燒灼樣饑餓痛持續半年余，並伴有嗳氣、反酸症狀，經胃鏡檢查及快速尿素酶試驗，確診為十二指腸球部潰瘍伴幽門螺桿菌陽性。初診醫生給予洛賽克和兩種抗生素根治幽門螺桿菌及抑酸治療後，規律的空腹饑餓痛、反酸等症狀明顯好轉，現在每天早上服一粒洛賽克以鞏固治療。不知怎的，李先生近一陣子夜間反酸症狀又加重了，攪得他睡臥不寧，十分難受。醫生以為制酸藥劑量不足，於是把洛賽克增至每日兩次，每次一粒，但其夜間反酸、難受的症狀仍未減輕，遂到上級醫院求診。

　　劉女士因上腹部燒心感及反酸等症狀求醫，經多種檢查，診斷為胃食管反流病。醫生給予胃動力藥及制酸藥洛賽克治療，燒心、嗳氣、反酸症狀迅速得到緩解。令人費解的是，午夜過後，劉女士會覺得有股令人難受的酸水直往喉嚨方向湧上來，早晨起來連嘴裡都是酸酸的。李先生與劉女士都困惑不解：為什麼使用了王牌胃藥洛賽克，還是控制不住夜間反酸呢？到底得了什麼怪病？

　　陳主任詳細詢問了病史，翻看了治療記錄，建議他們做便攜式24小時胃內pH監測檢查。第二天，當檢查結果出來，陳主任心裡便有了譜。陳主任告訴他們：“你倆遇上了夜間酸突破現象，即胃食管反流或十二指腸潰瘍病在使用質子泵抑制劑（如洛賽克等）過程中發生的夜間胃酸分泌過高及酸突破情況。由於洛賽克只能有效地‘擰緊’正在‘生產’胃酸的壁細胞上的‘籠頭’——質子泵，對尚未分泌胃酸的質子泵就無能為力了。白天由於進食刺激了胃酸分泌，此時應用洛賽克便能得心應手地有效抑制胃酸分泌，而睡前胃內無食物刺激，質子泵大多處於非工作狀態，此時服用洛賽克往往難以阻止一些患者的夜間胃酸高分泌狀態。”

　　那麼，夜間胃酸分泌增多就無藥可治了嗎？陳主任告訴李先生和劉女士：其實，有一類價廉、副作用較小的老胃藥——H2受體拮抗藥，如法莫替丁、雷尼替丁等，此時完全可以大顯身手。服用洛賽克治胃食管反流病或消化性潰瘍病的患者，一旦出現夜間高酸分泌時，在醫生的指導下，可於臨睡前加服一粒20毫克法莫替丁或一粒150毫克雷尼替丁，能有效地緩解夜間胃酸分泌過多和燒心的症狀。這是因為夜間胃酸分泌過多與迷走神經興奮性增強及組胺活性增高有關。法莫替丁等H2受體拮抗劑，由於能抑制迷走神經興奮性與組胺活性，所以能降低胃內酸度。臨床研究已證實，臨睡前加服法莫替丁或雷尼替丁，能較好地控制夜間過多的胃酸分泌，對緩解燒心、胃痛不適等症狀，作用明顯優於王牌胃藥洛賽克。

　　聽到這兒，李先生與劉女士恍然大悟。此後，在陳主任指導下，兩人睡前加服了法莫替丁，沒多久，那惱人的夜間燒心、胃痛不適等症狀就逐漸消失了。