咳嗽：胃傳來的報警信號！

　　咳嗽：胃傳來的呼救聲。咳嗽，咳出尿來。

　　在門診，我常遇到因慢性咳嗽而就診的患者。因為咳嗽，他們涕淚不止，令人同情。其中有一位中年女性，她患慢性咳嗽14年，多次作胸部X光及cT檢查，沒有發現異常，以“慢性支氣管炎”長期應用抗菌消炎藥，咳嗽卻一直不見好轉。這種慢性咳嗽給地帶來了無盡的煩惱，不僅影響了工作和休息，也影響了別人。更甚的是，除了咳得眼淚鼻涕一把抓外，還出現了壓力性尿失禁，咳得厲害時，尿會溢出來，讓她無顏工作，不得不辭職在家。

 

　　到底是什麼細菌這麼頑固？各種抗菌藥都用過了，怎麼就是不管用？她十分納悶。

　　原來是胃“病了”

　　這位女士是一位慢性咳嗽患者，我仔細詢問了她的病史，發現她患有慢性胃病，常有反酸、暖氣，每遇緊張、排慮、受涼，症狀便加重；喜流質食物，兒乎每餐都要吃稀飯，且晚上吃得晚，睡得早；常有胸前區疼痛，在多家醫院看過，排除冠心病。我初步認為她的慢性咳嗽是由胃食管反流症所致。

　　我的話提醒了這位患者。她想起兩年前，她的胃病有過一段時問的好轉，同時，咳嗽也消失了。不越．她卻沒有將二者聯系起來，准會想到胃病會引起咳嗽呢。

　　胃食管反流症是周胃酸等胃內容物進入了食壁，刺激胃及食管的咳嗽反射器或直接吸入了氣管而引起的，咳嗽造成的腹壓升高會加重反流程度，形成惡性循環。不少胃食管反流患者沒有出現反流症狀，咳嗽是其唯一的臨床表現，但測一下食管的酸度可見明顯升高。咳嗽大多發生在日問和直立位，以干咳多見。

　　明確了病因，治療也就容易多了。針對這位患者的情況，我給予了制酸劑、胃動力藥及根治幽門螺桿菌的治療，並叮囑她避免過飽，避免進食酸性和油膩的食物及飲料，睡前不要進食；少食流質食物，可在空腹時補克水分；高擾臥位，升高床頭。通過采取這些措施，患者胸口的燒灼感明顯減輕，咳嗽也基本消失了。同時她的疑惑也得以解開：麒來外不是什麼細菌，而是胃酸作怪，難怪抗生索不起作用呢

　　慢性支氣管炎，常是慢性咳嗽“冤犯”

　　咳嗽是人的正常反射活動，可以清除氣管的痰液、異物。持續咳嗽超過8周，就屬於慢性咳嗽。長期、劇烈的咳嗽，會使患者感到焦慮、疲憊、胸腹肌肉疼痛，井出現失眠、社交恐懼感，以及性格和個人生活習慣的改變等。

　　“慢性咳嗽患者最易被臨床醫生所忽視，很多患者長期被誤診為‘慢性支氣管炎’或‘支氣管炎’，大量使用抗菌藥物治療無效，或者因診斷不清而反復進行備種檢查，不儀增加了患者的痛苦，也加重了患者的經濟負擔。”這是我國2005年制訂的《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》中明確指出的一段話。

　　指南還提出了一個與以往認識大不同的觀點：真正由“慢性支氣管炎”引起的咳嗽僅占5％～lO％。

　　以往的觀點認為，咳嗽就是由於呼吸道及肺的原因引起的。其實，早在兩千年前，我們的先人在《內經》中就提到：“五髒六腑皆令人咳，非獨肺也。”我們在掏耳朵的時候，就有咳嗽的感覺，這不是因為肺問題，而是外耳道裡有咳嗽感受器。同樣的感受器也分布在食管、胃、心包、膈肌、鼻腔等處。

　　不光是胃病，耳鼻喉、心血管、過敏性疾病也可引起咳嗽。

　　近幾年，專家對咳嗽的病因進行，丁深入的研究，逐漸明確了慢性咳嗽的原因，通常分為兩類。一類為初查X光胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、肺癌等。另一類為X光胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一症狀者，即通常所說的不明原因的慢性嚷嗽，其常見原因為：咳嗽變異型哮喘、鼻後滴流綜含征、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃-食管反流性咳嗽，這些原因占了呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70％一95％。

　　慢性咳嗽是呼吸科門診最常見的主訴症狀之一，只要按照規范逐個篩查病因，就能較容易找出咳嗽的原因。每種病因都有相應的治療規范，采取對因治療，就能取得較好的療效，使患者免受長期咳嗽之苦。

　　鏈接：不要“愛上”稀飯

　　有人認為喝稀飯有利於胃的消化，對胃有好處，事實上並非如此。我們吃下去的混合食物，需要靠胃的蠕動波擠入十二指腸，如果食糜的性狀較稠，胃經過幾個蠕動波後，就基本可把食物排空了；如果是很稀的混合物，就會在胃裡來回流動，不容易進八十二指腸，造成胃腸激惹，常常向上越過貪門，反流入食管。而且稀飯不需要咀嚼，也就少了唾液澱粉酶的作用，相當於少了一道工序。

　　如果你覺得飯很干，想喝水，可在飯後一兩個小時喝，這時胃排空得蓋不多了。也就是說，水和食物的吸收要分開進行。