明察秋毫 消化不良“無所遁形”

　　功能性消化不良一種無特異性原因的消化道不適,常被描述為消化不良,嗳氣,脹滿,上腹部或胸部嚙咬樣或燒灼樣疼痛.

　　消化不良十分常見,內鏡或X線檢查所發現的用以解釋其症狀的結構異常差別很大(14%~87%),因此對發病率的估計沒有意義.該症狀可與多種疾病相關,因此不易將症狀與其病理生理聯系起來.而且症狀與病理生理之間的聯系也不一定是因果聯系.可以有放射學或病理學的十二指腸炎,幽門功能障礙伴鹼性液反流,動力異常,幽門螺桿菌性胃炎,膽石症的存在,但不能解釋其臨床症狀.

　　症狀和體征

　　除上腹部和胸骨後疼痛外,早飽感,腹脹和飽滿感是常見的症狀.進食可使疼痛加重或減輕,其他相關症狀可包括厭食和惡心,可經常出現不適(如焦慮和抑郁),特別是在有頑固性症狀的患者.

　　診斷

　　尚不能推薦現成的診斷方法.病史和體格檢查可決定是否需要進一步檢查.至少應作全血細胞計數和大便隱血試驗.

　　若懷疑心髒缺血,應作相應的心髒檢查.若患者還有吞咽困難,體重減輕,嘔吐或症狀隨進食而改變,可進行上消化道的系列檢查.上消化道(食管,胃,十二指腸)內鏡檢查對症狀持續而又難以解釋的患者,具有一定的診斷價值,這種檢查能夠較敏感地檢出粘膜的異常變化.幽門螺桿菌感染可通過內鏡活檢和氫呼氣試驗而診斷. 然而在使用這種診斷或其他非特異性結果解釋症狀時需要慎重.僅在有吞咽困難,胃食管反流病或吸入的證據提示食管運動障礙性疾病時方可采用食管測壓檢查.

　　鑒別診斷

　　功能性消化不良正如定義所述無病理學改變,一般認為是良性的.然而消化不良的症狀可見於心髒缺血(勞累可加重不適),胃食管反流病,胃炎或消化性潰瘍(如幽門螺桿菌或非甾體類消炎藥所致)或膽囊炎.心理原因包括伴或不伴吞氣症的焦慮,情緒轉換性疾病,患抑郁症時的軀體症狀化或疑病症.乳糖不耐受可與這些症狀相似(參見第30節碳水化合物不耐受).便秘和腹瀉交替史提示腸動力障礙性疾病,如腸易激綜合征(參見第32節).

　　膽石症不可能僅引起消化不良而無其他臨床發現.因此,若功能正常的膽囊在腹部超聲檢查示有膽結石,膽囊切除可能不會緩解消化不良的症狀.然而,對相應病史和客觀檢查提示膽囊炎或膽石症的患者(參見第48節)需行膽道系統的全面檢查.

　　治療

　　功能性消化不良通常首先需要使患者穩定情緒,給予對症治療並定期觀察.對反流症狀或中上腹部不適可短期試用制酸劑,H2 拮抗劑或質子泵抑制劑.若被診斷為有幽門螺桿菌感染,可試用膠體次枸橼酸铋加用抗生素的療法.

　　若出現新的問題或症狀持續並加重,可能需要對臨床症狀進行更廣泛的評估,但對大多數的功能性消化不良,只需極少的診斷性檢查,繼續觀察,進行支持治療和穩定患者情緒就已足夠.