長期無饑餓感和消瘦者應著重查找原因

　　最近,有患者主訴7年多以來無饑餓感和消瘦，詢問是患了何病和注意些什麼?該患者無明顯的饑餓感和飯量少，在醫學上稱為“上腹飽脹、胃納差”，明顯消瘦的原因可能是食物的攝入量減少和消化不良所致，未提示有胃腸道吸收功能障礙。據目前提供的資料，患者可能是患了功能性消化不良（動力障礙型）。

　　功能性消化不良的病因和發病機制仍未完全明了，目前認為主要與胃動力障礙、內髒感覺異常和精神或應激因素有關，其中動力障礙是功能性消化不良的主要病因和發病機制。功能性消化不良（動力障礙型）的常見表現為：長期持續或反復發作的上腹飽脹、早飽、嗳氣、胃納差，可伴或不伴有上腹部不適或隱痛。部分患者同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等表現。長期胃納差可引起一定程度的營養性貧血和體重減輕。

　　功能性消化不良的診斷為一種排除性的診斷標准：1.有上述症狀，至少存在6個月以上；2.胃鏡檢查，無發現胃有明顯的糜爛或黏膜萎縮、胃和十二指腸的潰瘍、幽門不完全性梗阻、胃癌或胃黏膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤等；3.血液化驗、腹部b超檢查無肝髒、膽囊、胰腺、腎髒疾病；4.無糖尿病、結締組織病和精神病；5.無腹部手術史。

　　鑒於該患者的病情，還要注意排除如下幾種疾病的可能：慢性萎縮性胃炎、神經性厭食、糖尿病性胃輕癱、甲狀腺功能異常所致的胃腸道功能異常、慢性肝炎、藥物所致的胃腸道功能異常（如絡活喜、波依定等鈣離子通道阻斷劑，治療糖尿病的藥物，大部分的抗生素，阿托品類藥的長期應用）等。雖然患者的長期進食少，可解釋消瘦的原因，但患者具有消瘦這種胃腸道惡性疾病的預警症狀，就有進行排除胃腸道惡性腫瘤的必要。正常人可每天排便1-3次，或1-3天排便1次，主要糞便的性質和性狀正常就行，現患者2-3天排便一次，若無排便費力或糞便干結，亦屬於正常，若伴有排便費力或糞便干結，則可能伴有腸道的功能異常。

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