急性糜爛性胃炎如何治療？

　　又名急性出血性胃炎，常因服用乙酰水楊酸、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質激素，或因酗酒、嚴重創傷、大手術、重要髒器（心、肝、腎）功能衰竭引起。突然起病，臨床上以上消化道出血為本病的主要表現，其發生率約占上消化道出血病因的１／４以上，僅次於消化性潰瘍出血。輕者僅大便潛血陽性，而多數患者有嘔血與黑便。出血隨病情反復而呈間歇性發作。通常本病的病情較消化性潰瘍出血嚴重，雖然經過大量輸血，血紅蛋白較難升高。

　　除出血外，大多數患者有上腹不適、腹痛、頭昏、乏力及食欲不振等症狀。但體格檢查除了脈搏快、脈壓差減小、貧血貌等出血征象外，一般沒有其它明顯異常體征。

　　出血性胃炎一經確診，必須及時治療，以防患者大量出血，導致生命危險。治療原則是去除各種誘發因素，降低胃內酸度以防氫離子反彌散而加重胃粘膜損害，積極止血，輸血補液。具體措施如下：

　　（１）補充血容量：酌量給予靜滴全血或新鮮冷凍血漿、代血漿及平衡鹽液等，有休克者應積極改善微循環。

　　（２）冰鹽水洗胃：可使胃壁血管收縮，並使胃酸分泌減少，促進止血。方法是將胃管留置胃內，先將胃液抽盡，注入冰鹽水２００～３００毫升，然後抽出，反復沖洗３～４次，最後將去甲腎上腺素４毫克加入２５０毫升冰鹽水中，注入胃內，以進一步收縮血管。４小時後可重復１次。

　　（３）Ｈ２受體拮抗劑的應用：Ｈ２受體拮抗劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁有較強的抑制胃酸分泌的作用，減少氫離子濃度。一般情況下可予甲氰咪胍０．２克，６小時１次；或雷尼替丁１５０毫克，１２小時１次，口服；病情危重者，可用甲氰咪胍０．４克或雷尼替丁３００毫克靜滴。

　　（４）抗酸劑：每小時口服硫糖鋁０．７５克或氫氧化鋁與氫氧化鎂混合劑，可中和胃酸，達到保護胃粘膜的作用。

　　（５）經纖維胃鏡電凝或激光止血，效果可靠。由於條件限制，目前尚難普及。

　　（６）選擇性動脈造影時滴注垂體後葉素，以收縮出血血管，達到止血目的。目前臨床應用較少。

　　（７）外科手術治療：絕大多數患者經內科治療後就可止血，但仍有１０％左右患者需手術治療，否則難以控制出血。手術多采用迷走神經切斷加胃次全切除術。

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