中醫如何治療濕熱型慢性胃炎

　　典型病例

　　郭大叔，42歲，2003年6月28日初診。自訴胃脘部不適近1年，開始時自覺上腹部隱隱作痛，悶脹，食納不佳，由於尚能忍受故未求醫，後漸至腹脹、納少、嗳氣，食後尤劇，身困乏力，胃脘部疼痛加劇，遂開始求醫治療，始服症狀尚可減輕，雖反復治療，但療效均不滿意。

　　脈弦滑而數，舌邊尖紅，苔黃厚膩，覆滿舌面。

　　查體：上腹部輕微壓痛。

　　查胃鏡提示：慢性淺表性胃炎。空腹血糖5.2 mmol/L，餐後2小時血糖6.4 mmol/L。

　　診斷：淺表性胃炎(濕熱型)。

　　中醫治法：清熱化濕，行氣和中。方藥：藿香平胃湯加減：藿香10g，蒼術15g，厚樸10g，陳皮10g，滑石(包煎)12g，茯苓30g，枳實10g，金錢草12g，白豆蔻6g，苡米30g，澤瀉12g，干姜3g。3劑，水煎服，1劑/d。3劑後患者自覺胃脘脹痛明顯減輕，頭身輕爽，納食增進，舌苔變薄，脈仍滑數。效不更方，遵原方再進3劑，服完後自覺諸症大減，胃中知饑，饑而思食，食而知香味，食後無不適，舌苔變為薄白見底。守上方去金錢草、澤瀉，加砂仁6g，山藥20g，蓮肉6g，神曲10g，繼進6劑，諸症皆然若失，共服藥20劑，病告痊愈。

　　治療效果：復查胃鏡，胃黏膜無明顯異常，追訪至今無復發。

　　專家分析本案例——

　　慢性胃炎屬濕熱型者，在臨床上十分常見，尤其多見於慢性淺表性胃炎，及部分萎縮性胃炎患者。本病多由濕熱內蘊，胃氣被遏而形成。故治療本病重在清熱化濕，行氣和中。

　　方中藿香、蒼術芳香辛溫，專走胃經，功專芳香化濕；茯苓，苡米甘淡性平，既能利水滲濕，又能健脾益胃；滑石甘寒，澤瀉苦降，能通降利竅，滲利濕熱，使濕熱走小便而分消；金錢草清利濕熱，枳實、厚樸行氣和胃消滯；白豆蔻增強芳香化濕之功。

　　由於濕熱最易傷陰，故加佛手、香橼皮解郁止痛，理氣而不傷陰，即葉天士“忌剛用柔”。干姜辛熱，佐以少量，以助藿香、蒼術芳化，濕熱易除。諸藥合用，使濕熱各自分消，脾胃歸其升清降濁，受納運化水谷，氣血通暢，通則不痛，故胃痛方能痊愈。

　　辨證本病時，關鍵要抓住辨證要點：即胃脘痞滿脹痛，舌干，苔黃膩；重點是辨清濕與熱孰輕孰重，方能用藥直中病所。在選擇藥物時，配伍必須精當，清熱利濕與芳香化濕藥用量比例至關重要。臨證時還要根據病情，仔細考究，濕熱祛後應及時停用清熱利濕藥，而加入理氣養陰藥，因濕熱最易傷陰，胃為燥土喜潤而惡燥。

　　方中干姜甚為重要，在濕熱纏綿難愈時，於清利濕熱藥中少量佐之，如陽光之煦，陰霾自消。且少量干姜易於濕邪芳化而除，絕無助熱留寇之弊。