慢性胃炎的選藥原則及注意事項

　　前提——根治幽門螺桿菌

　　如果查出有幽門螺桿菌的胃炎，症狀又久治不愈，有效地根治細菌，至少可以收到兩方面的好處：阻止胃炎的繼續惡化，尤其是阻斷腸化與不典型增生的發展，二者的重度改變與胃癌的發生有關;其次，明顯減輕甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是腹脹、嗳氣等症狀，而其他治療常常無效，這一點更為我們新近的臨床實踐所證實。

　　根治幽門螺桿菌的方案眾多，目前公認的三聯療法，療效好、療程短、花費適中。三聯包括：質子泵抑制劑(奧美拉唑等)+第一抗生素(克拉霉素)+第二抗生素(阿莫西林或甲硝唑，或痢特靈)，療程7~14天，成功率可達85%~90%，也有用雷尼替丁+铋劑+1~2種抗生素的其他方案。建議在專科醫生指導下服用。

　　重點——保護與營養胃黏膜

　　慢性胃炎是一種胃黏膜損害。一些藥物可在胃黏膜表面形成保護膜，使之與有害物隔離，或可吸附有害物，或可加強胃黏膜的保護力量，或加速修復過程。

　　硫糖鋁(舒可菲) 被稱為“多功能保護傘”，不被吸收，常用量1克，一日3~4次，在餐前及睡前服用，偶有便秘、惡心、腹痛等不良反應，可分別用胃腸舒(或鎂鋁合劑)、維生素b6、654-2(或顛茄片)處理。此藥不宜與雷尼替丁、甲氰咪胍、奧美拉唑、多酶片同服，必需時應隔半小時以上。近有小袋混懸劑(如牛奶樣)及口嚼片，服用更方便。

　　膠態铋 國內常用的有枸橼酸二鉀铋(得樂)、果膠铋(維敏)，後者可能略優，常用量一日4次，每次1.0克。前3次飯前半小時服，第4次晚餐後2小時服。一個療程28天，連用時應間隔一周以上，服用期間大便及舌苔發黑，停藥後消失。服藥時不得同時食用牛奶等高蛋白飲食和抗酸劑，以免減弱療效。

　　麥滋林 常用劑量為0.67~1.34克，一日3次，餐後用。少數人有惡心、便秘等不適症狀。

　　氫氧化鋁凝膠或鎂鋁合劑 除有保護作用外，尚有較弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。一般以15毫克，一日3次，餐前服。胃病劇烈患者可加服利多卡因止痛。此藥不宜用於有胃出血的病人和腎功能不全的病人，不宜與四環素同用。

　　其他尚可選用胃膜素、維酶素、猴頭菌片(胃樂寧、胃樂新)等。

　　輔助——對症藥物選用 胃炎有許多症狀，但並不都是由“炎症”引起，完全抗炎治療也不一定有效，說明引起症狀的機制比較復雜，對症治療不但可解除患者的痛苦，還可以建立治療信心，是慢性胃炎藥物治療不可缺少的部分。

　　胃腸動力藥 對早飽、腹脹、反酸等症狀有效，如嗎丁啉，10毫克，一日3~4次，或普瑞博思，5毫克，一日3~4次，為常用藥。後者對有便秘的患者效果較好，但有嚴重心腦血管疾病者應慎用。

　　抑酸藥 慢性胃炎不一定高胃酸，有些萎縮性胃炎胃酸偏低，但對抑酸藥的反應良好，可能與減輕胃酸刺激有關。常用雷尼替丁150毫克，一日1~2次;甲氰咪胍400毫克，一日1~2次;法莫替丁(信法丁)20毫克，一日1~2次;亦可用奧美拉唑20毫克，一日1次。

　　助消化藥 多酶片(康彼身)、乳酶生、干酵母片等均可選用。腹脹明顯的病人，也可加服二甲基硅油(消脹片)。

　　市售非處方藥中有些沿用日久的復合制劑，常將數種功能集於一身，仍有使用價值，如胃仙-u、樂得胃、胃得樂、胃必治等。

　　中藥依辨證施治，也有較好的療效。

　　提醒——選藥原則及注意事項

　　以上只列舉了少部分常用藥物，當然不是說都要用，如何選擇?筆者以為應根據患者的主要症狀，參考胃鏡所見和過去用藥的反應來選擇，努力做到解決問題個體化，而不強求一律或理論上“合理”。當前在用藥中有幾種情況值得注意：

　　1.服藥多而雜 同時處方4~5種或更多藥物，殊不知同時使用的藥物越多，藥物不良反應率越高，對已有損害的胃難免負擔過重。

　　2.隨意使用抗生素 把胃炎當一般細菌性炎症來“消炎”，隨意挑選單一抗生素來治療幽門螺桿菌，這樣做有害無益，尤其會給以後正規的根治幽門螺桿菌帶來抗藥性的困難。

　　3.要求“完全治愈” 慢性胃炎特別是腸腺化生(腸化)和不典型增生者，這些變化是機體對炎症與萎縮的一種補償和修復反應，除非重度改變，並非全是癌前病變，要求治療到完全正常(病理切片的完全正常)不切合實際。何況目前並無肯定的“靈丹妙藥”，比較切實可行的方法是定期做胃鏡復查，做到基本無臨床不適症狀即可。