慢性萎縮性胃炎辨治經驗

    慢性萎縮性胃炎是一種以胃粘膜固有腺體萎縮為病變特征的臨床常見疾病，常見上腹部隱痛、脹滿(進食後更甚)、燒心、食欲不振、嗳氣等症狀，沒有特異性，胃粘膜活檢是最為可靠的診斷方法。中醫臨床接診的病例一般都已經明確了診斷。有人說慢性萎縮性胃炎相當於中醫所稱的“胃痞”、“虛勞”、“胃脘痛”等，個人意見這樣的對號入座既無必要，也不妥當。如果診斷明確，徑直稱“慢性萎縮性胃炎”即可，換個中醫名稱，對臨床辨證和治療似無幫助。

    目前西醫對慢性萎縮性胃炎的治療主要采用保護胃粘膜、抗幽門螺桿菌、增強胃動力以及止痛等對症治療，此外缺乏有效的治療手段。本人認為，中醫藥對本病的治療不只是補充方法或曰替代方法，而應該作為主要的手段，因為無論是改善症狀，還是糾正病變，中醫藥治療的效果都是肯定的和顯著的。

    一、慢性萎縮性胃炎基本病變

    按個人見解，慢性萎縮性胃炎的病變以正虛為本，包括氣虛、陽虛和陰虛三種基本病變。三種基本病變往往互相交錯，表現為氣陽虛、氣陰虛、陰陽兩虛等正虛類型。另一方面，本病還可能存在濕濁、宿食、瘀血、火熱、水飲、氣滯等邪氣因素，使其病變呈現較為復雜的狀況。

    二、基本治療原則和方法

    本病的基本病變是胃粘膜固有腺體的萎縮，在治療上要抓住二個方面的關鍵：一方面阻止腺體的進一步萎縮，一方面促進胃粘膜和腺體的生長和再生。這二種方法都是根本性的治療。

    1.阻止胃粘膜腺體萎縮：胃粘膜腺體萎縮的主要原因之一是胃粘膜的慢性炎症，而在腺體萎縮出現後，胃粘膜的慢性炎症依然存在，所以抑制胃粘膜的慢性炎症就能夠阻止腺體的進一步萎縮。按筆者個人的見解，本病腺體萎縮是正氣虛弱的表現；而充血、水腫、糜爛等炎性病變在中醫看來則屬於濕濁、火熱、凝寒、瘀血、水飲、氣滯、宿食等邪實現象。根據這一認識，在抑制胃粘膜的炎症時，就要根據具體病情，分別應用祛濕、清熱、化瘀、散水、行氣、消食的方法。筆者習慣應用芩、連、姜、夏、枳、芍等物，增減劑量，隨症治之。藥物不多，但一藥多效，對其病變的作用可謂面面俱到。無論胃粘膜炎症的原因是什麼，都能產生較好的抑制效果。若再根據邪氣輕重酌加藥味，可以更臻熨帖。

    2.促腺體再生：促進胃粘膜和腺體的生長和再生更是慢性萎縮性胃炎的治本之法。抑制胃粘膜炎症可以消除導致腺體萎縮的原因，阻止病變的進一步發展，但是卻難以使已經萎縮的腺體再生，難以促進腺體增生。腺體萎縮是正氣虛弱的表現，應該用扶正之法。四君、理中、益胃、歸脾、黃芪建中等方劑，都可以隨症選用。筆者在臨床上習慣應用黃芪、黨參、甘草、白術、當歸、地黃等物。根據筆者的經驗和認識，黃芪、黨參、白術、甘草、當歸、地黃等藥所組成的方劑具有非特異性的促組織再生作用，對機體所有組織細胞，包括皮膚、肌肉、神經、骨質、粘膜、血細胞，它都具有促生長、促再生活性。臨床觀察到，它對萎縮變薄的胃粘膜和萎縮的胃壁腺體有促再生作用。治療慢性萎縮性胃炎一定不要忽略了選用這些藥物，不要為可能存在的濕、熱、瘀等邪實的標象所迷惑，棄而不用。在應用這些藥物時，一定要注意劑量，既要注意其絕對劑量，也要注意其相對劑量。古人說“中醫不傳之秘在於劑量”，這話是有一定道理的。某處方中用沒用某種藥物，這只是決定療效的一個方面的因素，還有一個重要方面的因素是用夠了沒有，用了適當的劑量沒有。在該補氣的情況下，芪僅10g，草僅3g，何用之有？在用補益藥物促腺體再生時，如何應用監制藥物也很重要。參、芪、術、草、歸、地等物若用之不當，有可能導致“補而致壅”或“氣增而熱”等副反應。如果谙熟配伍之妙，選用適當的藥物監制之，患者服起來便無不適。仲景用苓制術，東垣用橘制芪，古人經驗甚多，值得學習和借鑒。妥善處理兼挾的邪氣也能避免負反應。有濕祛濕，有水消水，有熱清熱，有寒散寒，補藥之用，何弊之有。如何增損藥物劑量，如何選用祛邪藥物和監制藥物，凡此俱與醫者辨證以及用藥水平相關。

    脈診、色診、舌診等四診結果對於准確辨證大有幫助。面無熱色，面色萎黃，舌色淡，脈軟、細、弱，形氣不足，這些脈症都高度提示要注重補益。它們的存在不僅是局部的現象，而是全身狀況在局部的反映。年齡大者，正氣多虛。一般來講，這些征象說明整個機體的修復與再生機能都是相對低下的，應該補而助之。

    3.常見症狀的對症治療：疼痛可以選用金鈴子散、良附丸、左金丸、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、草豆蔻等；痞滿可以選用木香、砂仁、枳實、厚樸、茯苓、丁香、白豆蔻，大抵辛香藥物都具有促胃動力、促消化作用。反酸、燒心可以選用煅瓦愣子、烏賊骨、茯苓、瓜蒌、左金丸、芍藥甘草湯、栀子甘草湯等；納差可以選用丁香、木香、砂仁、生姜、二芽，以及三稜、莪術等。適當的對症治療對於治本大有幫助。

    三、幾點補充體會

    治療本病要堅持辨證論治的原則。堅持辨證論治原則絕不是為了維護對中醫的感情，而是對患者的責任。人皆說本病多陰虛，宜滋陰而忌溫燥，這種認識很片面。筆者觀察，本病陰虛者有之，氣虛者恆多，陽虛中寒者亦不少。筆者常常用理中湯為基本方治療本病之屬於胃家虛寒者，有是證用是方，有是證用是藥，效果頗佳。如果不講四診八綱，用一張固定的方子治療所有的病例，一成不變，效果是不會好的。其過不在中醫，亦不在方藥，過在醫者本人的偏執，在於其觀念和認識水平。還有一點應該強調，治療本病要堅持用藥簡潔、平和勿傷的原則。胃粘膜已為炎症所傷，腺體萎縮，一定要注意保護，勿使更為藥物所傷。