慢性胃炎從“髒腑”論治

溫佰勝 2005-12-13 13:07:47 中華中西醫雜志 2004年3月第5卷第5期

 慢性胃炎屬中醫的“胃脘痛”、“痞證”等范疇。往往無典型及特異的臨床表現，大部分表現為反復發作的中上腹不規則的隱痛，或燒灼痛，或鈍痛，並常伴有惡心嗳氣、飽脹、納呆等症狀。饑飽失常，勞累過度，情志不遂，天氣變化等因素都可誘發上症。本病病位因在胃，但病機錯綜復雜，多表現為虛中夾實，寒熱錯雜，髒腑受累。故對本病的治療，不同醫家各有側重，雖能在一定程度上加以發揮且取得一定療效，但始終不盡人意，為了提高療效，本文試從“髒腑”論治角度進行探討，以期起到拋磚引玉的作用。

1 理論依據

1.1 從肺論治 《素問·經脈別論》雲:“食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛”。又謂:“飲入於胃，溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並引”。又有“肺為五髒六腑之華蓋，為水之上源”。“諸氣者皆屬於肺’。《臨證指南醫案·胃脘痛》:“初病在經，久病入絡”。《景岳全書·心腹痛》:“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關於氣”。故脾胃的正常生理功能必賴肺氣之宣肅暢達，若肺失宣肅之職，必見脾與胃氣機升降乘違，樞機失和，以致清陽不升，濁陰不降，水顯郁滯。健運傳化失宣而生胃病。究其緣由，蓋脾胃腸肺對水谷精微之布化運營密切相關。董氏 ^［1］ 等報道通過理肺以治胃腸病，獲常法難收之效。鄒氏 ^［2］等報道慢性胃炎從肺論治，收到滿意的療效。

1.2 從肝膽論治 《素問·靈蘭秘典》雲:“肝者，將軍之官，謀慮出焉，膽者，中正之官，決斷出焉”。《素問·六節藏象論》:“肝者，罷極之本”。《素問·寶命全形論》:“土得木而達”。《靈樞·四時氣》:“邪在膽，逆在胃”。《素問·六元正紀大論》:“木郁之發，……民病胃脘當心而痛”。《沈氏尊生書·胃痛》:“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。《景岳全書·痞滿》:“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”。肝主疏洩、主藏血，在五髒中具有重要的生理功能，其疏洩功能不僅可以調暢氣機，協助脾胃之氣的升降，而且還與膽汁分泌有關。膽汁亦可助消化。胃為“水谷之海”，主受納、腐熟水谷，其氣主降，與脾相表裡。在五行中肝屬木，脾（胃）屬土，木克土。只有肝的疏洩調暢，才能保證脾胃受納、腐熟和運化功能的正常。故《血證論》雲:“木之性主於疏洩，食氣入胃，全賴肝木之氣疏洩之，而水谷乃化。”肝與胃在生理上密切相關，在病理上也互相影響。蔡氏 ^［3］ 等報道慢性胃炎從肝辨治取得事半功倍的療效。

1.3 從心腎論治 《素問·至真要大論》:“諸痛癢瘡，皆屬於心。”，“諸寒收引，皆屬於腎”。《素問·舉痛論》:“寒氣客於背俞之脈，則脈，脈則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛”。《素問·宣明五氣篇》:“心為噫”。《靈樞·本神》:“腎藏精，精捨志，腎氣虛則厥，實則脹，五髒不安”。張景岳指出:“蓋五髒之本，本在命門;神氣之本，本在元精”。所以全身之陽氣是人體功能活動的動力，而一身之陽氣最重要的是心、腎之陽氣。若心陽虛，氣血不暢，則氣虛生痰瘀。精滿則氣旺。氣旺則神明。腎虧不能化生氣血（陽統於陰）。加之，腎氣不足，則脾乘心侮，腎氣有余，則傳心侮脾;脾氣不余，則傳腎傷肝，脾氣不足，則肝乘腎侮;心氣有余，則傳肺傷腎，心氣不足，則腎乘肺侮。這充分說明脾胃與心腎關系之密切。而且，心主血脈，腎藏精液（含先天之精和後天之精），精血充足則更利於激發脾胃之功能（陽氣）。心主火屬陽，心陽不足則身冷，完谷不化;腎主水屬陰，腎為胃之關，脾胃之運化腐熟，全賴腎陽之溫煦，故腎陽不足，命門火衰，不能生脾土，而脾胃虛寒，飲食少進或嘔惡脹滿或反胃膈塞或惡寒怕冷或脘腹痛或大便不實。反之脾胃虛寒，日久必損及腎陽。胃喜潤惡燥，腎寓真陰真陽，腎之真陰乃諸陰之本，先天之腎賴後天之胃以滋養，後天之胃靠先天之腎以生化。若腎陰虧耗，腎水不足，不能上濟於胃或胃陰虧損，久則耗傷腎陰，而成胃腎陰虧，陰虛作痛。李氏 ^［4］ 等報道通過調節心腎治療萎縮性胃炎64例總有效率為92.2%。

1.4 從脾胃論治 《素問·靈蘭秘典》:“脾胃者，倉廪之官，五味出焉”。《素問·經脈別論》:“飲入於胃，溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並引”。《素問·刺禁論》:“脾為之使，胃為之市”。《素問·至真要大論》:“諸濕腫滿，皆屬於脾”。《靈樞·本神》:“脾藏營，營捨意，脾氣虛則四肢不用，五髒不安，實則腹脹經溲不利”。《靈樞·營衛生會》:“中焦如漚”。《難經·四十九難》:“飲食勞倦則傷脾”。《蘭室秘藏·中滿腹脹》:“脾濕有余，腹滿食不化”，又有“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或髒寒生滿病”。《證治匯補·痞滿》:“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運化為患”。《素問· 痺論》:“飲食自倍，腸胃乃傷”。

胃為陽土，喜潤惡燥，為五髒六腑之大源，乃多氣多血之腑，主受納腐熟水谷，其氣以和降為順。脾與胃相表裡，同居中焦，共奏受納運化之功，脾氣之升，胃氣之降，胃之受納腐熟，賴脾之運化升清，所以胃病常累及脾，脾病常累及胃。但胃為陽土，其病多實，脾屬陰土，其病多虛，所以脾氣健運與否，在胃痛的發病中也起著重要的作用。孟氏 ［5］ 等采用東垣補土法辨治慢性胃炎399例，近期治愈309例，占77.2%;顯效54例，總顯效率為90.7%。

2 分型論治

2.1 氣機郁滯 症狀:胃脘痞滿脹痛，常欲呼氣為快;或見呃逆頻繁，舌苔薄白，脈沉澀。治法:疏肝肅肺，升調氣機。方藥:柴胡疏肝散。在常規疏肝理氣和胃的同時，酌情加用宣肺利膈之品，以改善肺氣宣肅功能，常加用蘇梗、青皮、陳皮、紫菀等提高療效。

2.2 寒邪客胃 症狀:胃脘暴痛，痛勢較劇，得溫則舒，泛吐清水，綿綿不已，苔薄白，脈弦緊。治法:溫中止痛，宣肺散寒。方藥:良附丸加蘇葉、生姜、桂枝、細辛、防風、羌活等，以宣肺散寒驅邪外出。

2.3 水濕為患 症狀:脘腹脹滿，口膩納呆，身重體倦，便爛不爽，舌苔厚膩，脈滑。治法:行氣健脾，宣肺化濕。方藥:三香湯加減。

2.4 瘀血阻滯 症狀:胃脘刺痛，痛有定處，拒按，食後較甚或吐血便血，舌質紫暗或有瘀斑。治法:疏肝理肺，活血通絡。方藥:失笑散合丹參飲，並酌情加入疏通肺絡之蘇梗、枳殼、郁金、佛手、玫瑰花之類;若因肺氣虛弱，宗氣不足所致者，可取人參、北芪補益肺氣。

2.5 飲食積滯 症狀:胃脘脹悶，疼痛拒按，嗳腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐後較舒，大便不爽，得矢氣及便後稍舒，舌苔膩，脈滑。治法:消食導滯，行氣止痛。方藥:保和丸。可加桔梗、紫菀、瓜蒌仁、枳實等。

2.6 胃陰不足 症狀:胃痛隱隱，綿綿不休，口干咽燥，心煩低熱，大便干燥，舌紅少苔，脈細數。治法:滋陰益胃，佐金平木。方藥:一貫煎合芍藥甘草湯，可加入鳳凰衣、玉蝴蝶效更佳。

2.7 脾胃虛寒 症狀:胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼後發作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治法:溫中健脾，和胃止痛。方藥:黃芪建中湯。如寒盛者可用大建中湯;若脾虛濕盛者，可合二陳湯;若兼見腰膝酸軟，頭暈目眩，形寒肢冷等心腎陽虛證者，可加附子、肉桂或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。

2.8 傳變化熱 症狀:胃脘灼痛，嘈雜灼熱，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數。治法:洩熱和胃。方藥:丹栀逍遙散加減。

3 通常達變

病之初多屬實證，多為寒凝、食積、氣滯，且三者之間相互影響;繼續發展，寒邪郁久化熱;食積日久，變生濕熱;氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，還可出現寒熱互結等復雜現象。且日久耗傷正氣，由實轉虛，或陽虛、或陰虛，或轉為虛勞之證;或氣滯血瘀，瘀久生痰，瘕內生;或血熱妄行，或久瘀傷絡，或脾不統血引起便血、吐血等都是胃痛的常見轉歸。因此臨床時應謹遵辨證論治的原則，通常達變。

慢性胃炎從髒腑論治只是一種方法的探討，意在希望能給醫家以啟示，為拓寬視野，提高療效起到拋磚引玉的作用。 

參考文獻

1 董可寶.論理肺以治胃腸病.安徽中醫臨床雜志，2002，6（14）:208.

2 鄒立華，廖志鋒.慢性胃炎從肺論治深析.湖北中醫雜志，2002，

24（10）:22. 3 蔡雅麗，王彩琴.慢性胃炎從肝辨治之體會.陝西中醫，2002，23（8）:768.

4 李培英.調節心腎法治療萎縮性胃炎64例.河南中醫，1997，17（3）:169.

5 孟國棟，孟彥榮.東坦補土法辨治慢性胃炎399例體會.內蒙古中醫藥，2002，6:30.

作者單位:516005廣東省惠州市惠陽區第二人民醫院