胃窦癌

男 | 56歲

健康咨詢描述： 經常嘔吐幾十年了，反胃惡心，沏心！
年輕時檢查是胃潰瘍，前段時間工作餐太辣，還在鐵廠工作比較髒和累，然後就越來越瘦，吃什麼吐什麼！在通州263醫院診斷為胃窦癌！（今天的值班醫生查資料說的，並不是主治醫生說）

曾經的治療情況和效果： 已經輸液1周，身體狀況除了很瘦，沒有其他不適，可以喝粥，現在不惡心什麼的，很正常！

想得到怎樣的幫助：醫生說，是胃窦癌，要切除整個胃！說沒有擴散，還在胃裡！所以我想問手術後，有沒有化療的必要！雖然不管花多少錢都要治，但是不想花冤枉錢！還有希望醫生能給予簡單正確的治療流程指導！謝謝！

醫生回復：

      病情分析：
      胃窦癌的話首先要根據病理活檢的報告知道癌症是處於哪一期，然後再制定手術方案。無論如何手術是首選的方法。
      指導意見：
      胃窦癌的話一般都是進行胃大部分切除術，加周圍淋巴結清掃。根據病理報告的癌細胞侵潤程度，嚴重的可能做全胃切除術，但是這種方式多用在高位癌如贲門癌。
      術後一般來說是要化療的，但是如果是早期胃癌又沒有淋巴結轉移的話可能不需要。

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王醫生，您好！我今天和主治醫師了解了一下情況，他和您說的基本一致，他說要等做完手術後才能知道具體結果，是否擴散！那我想問你問您！他們所說的有可能切除2/3或3/4也是猜測了？會不會出現把胃全切了？儀器診斷不准嗎？

醫生回答：

不是的，傳統意義就是教科書裡面理論上是胃大部分切除術的范圍是2/3到3/4，在開腹以後，醫生在肉眼下看到胃癌的病灶的大小，他會做出評估，要切除癌變部位，還要加上一定的周邊正常組織，這樣才能保證腫瘤完全切干淨。所以這就要根據肉眼下看到的腫瘤的大小還有部位來定了。你比如說高位些的腫瘤，距離贲門較近的話，切的范圍又多些。另外還要考慮到胃切除後的胃腸吻合，如果切得過多吻合口的張力太大也不行，不易於預後吻合口修復。如果切得過少也不行，因為原則上是要以切干淨為第一，然後以盡量保留和恢復機體的生理結構為目標。所以，總的來說，這是一個綜合因素起作用，需要醫生和患者雙方的配合和良好的溝通。希望你能去大點醫院詳細咨詢達成共識以後再簽字手術。

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謝謝您的耐心！我想請問您！通州263醫院是2甲醫院！這樣的醫院水平怎麼樣？我老奶得了肺癌，就是在那裡做的手術!現在恢復還可以!主治醫生說他親戚兩個人都是胃窦癌，做完手術也沒事兒了！我想說，我對於大醫院的概念並不明確。 很多醫院是2甲，而3甲醫院多是專科特色！我覺得手術在即，怕耽誤最佳時機！所以決定在解放軍263做這個手術！ 通州還有個腫瘤醫院，但是好像排不上名，雖然是專科，但是不敢冒險！ 您能幫我分析一下嗎？我會自己在分析接受，不會盲目做決定的！謝謝您！

醫生回答：

其實好醫院不在於是不是一定要3甲，只要醫院的醫生以前有成功開展過的病例，技術成熟即可。而且胃癌切除術的話是普外科裡面比較簡單的手術了，一般2甲以上的都能做。另外你提高的是軍醫的話，我覺得是放心的。因為軍醫在國內是很牛的。像國內很多醫學成果都是軍醫大弄出來的。技術應該是過硬的。另外就是在術前和主刀醫生溝通的時候，一定要對於協議很明確，明確手術的流程，術後的預後還有並發症的風險，明確醫患雙方需要承擔的風險，這樣你以一個相對專業的內行人的口吻交流的話，就避免的有些醫務人員可能不是很負責的那種心態，因為醫院病人很多，也不排除會有失職的時候。這樣能確保手術的順利進行。再者，以後萬一要是要打官司，還是拿得出證據的。

有源音箱 追問

謝謝您！王醫生！您給了我很大的幫住！您說的正是我所擔心的！我想再問您一個問題！就是醫患雙方簽訂的協議各個醫院，都是一樣的嗎？還是大體一致？我有什麼可以自己爭取和修改的權利嗎？您的意思是否是指，我應該在簽協議前，把要簽的協議跟手術醫生明確一下！給他們提個醒！要對手術負責的！還有這樣會不會激怒醫生，影響他們的情緒？

醫生回答：

不同的手術會有一些不同的協議內容，但是同一個手術在不同醫院的協議內容基本是相似的，因為一種手術的整個流程還有術中術後並發症及預後都差不多對吧。我想可能修改的可能性不大，因為協議一般是針對客觀上可能出現的情況，但是目前從主觀判斷上無法預知的情況作出的保證，因為醫術也並不是十全十美對吧。所以才有協議的出現腰調和醫患雙方可能因此出現的矛盾。一般協議簽字之前，醫生也很重視協議的，他會每一條都細致地給你講清楚，因為他也擔心沒說明白以後會使大家產生誤解。所以你關鍵是要理解每一句的字裡行間，不明白的當時就給以疑問，到解釋清楚為止。另外溝通的時候，要根據每個醫生的性格特點看吧，一般你說要對手術負責，有經驗的醫生會信心滿滿地回復你，一般的醫生不會有什麼情緒的，醫生這個職業真正沒有操守的人畢竟很少，而且胃癌根治術並不復雜。