如何防止消化性潰瘍復發

　　如果醫師能仔細詢問病人服藥的種類、方法和持續服藥的時間，會驚奇的發現，這些病人心中都有一個共同的想法：上腹不痛了，還服藥干什麼？！

　　消化性潰瘍可發生於食管、胃、十二指腸、胃—腸吻合口和其附近的腸襻以及含有異位胃黏膜Meckel憩室。胃及十二指腸潰瘍約占消化性潰瘍的98％。消化性潰瘍的診治不難，但要徹底治愈，不再反復發作，卻不是件易事。有文獻報道，消化性潰瘍復發率很高，1年約為60％～80％，2年約為90％～100％。病人對本病的認識不足，是復發率高的重要原因。

　　在消化專科的門診中，經常會遇到這樣的病人，他會主動告訴醫師：他服了許多藥，甚至包括最新問世的公認“好藥”，但病情仍然不能徹底緩解。其實，上腹不疼，並不預示潰瘍已愈合，更不是治愈的標准，目前有不少治療潰瘍的藥物，病人連續服幾天後都會有很好的止疼效果。不腹疼就停藥，這是一些病人對本病認識的一個誤區。對這類病人，只要告訴他們正確的服藥方法，堅持足夠的療程，大多都能獲得症狀緩解，潰瘍愈合的滿意結果。即使如此，仍然有一部分病人，在經過若干時間後復發。

　　目前被多數學者所公認的防治復發的有效措施有以下幾個方面：

　　維持治療，控制復發持續維持治療：即潰瘍愈合後，每日半量服藥，通常維持服半年到一年，也有人多達數年者。每日用藥劑量為西咪替丁0.4g，雷尼替丁0.15g，法莫替丁20mg等等。這種治療可控制80％～85％的病例不復發；其余15％～20％的病例需要增至治療劑量，方可獲得控制。奧美拉唑10mg每晚一次或每周的最後三天每晚20mg，亦可作維持治療之用。

　　長期持續維持治療，確能大大降低復發率。有文獻記載：重者長達數年的持續維持治療，可使60％～90％的病例不復發。但要讓病人天天服藥，持續1～2年或更長，不僅病人不方便，經濟上難以承受的同時，還會使藥物發生副作用的機會增大。因此，有人提出以下方法替代持續維持治療。

　　間歇全程治療：即出現症狀時給4～8周的全量治療或到症狀消失潰瘍愈合時停藥。

　　症狀性自我療法（SSC）：出現症狀即自行服藥，症狀消失即停藥。

　　維持治療主要用於有頻繁復發或並發症的病例，初發病例不須維持治療。

　　根除螺桿菌，減少復發：文獻報告，幽門螺桿菌陽性者的潰瘍復發率顯著高於陰性者，如能根除HP，可使HP陽性者的潰瘍年復發率從50％～80％降至3％～10％，出血並發症降至接近0，這是一個很喜人的信息，一般認為，根除HP理想的方案應具備：

　　①根除率高達80％～90％以上；

　　②副作用少；

　　③療程短；5價格合理。

　　目前根除HP方案分為兩大類，2000年5月江西全國慢性胃炎研討會推薦的根除H.py－lori治療方案如下：

　　（一）、铋劑＋兩種抗生素

　　1、铋劑標准劑量＋阿莫西林500mg＋甲硝唑400mg，均每日2次，用2周。

　　2、铋劑標准劑量＋四環素500mg＋甲硝唑400mg，均每日2次，用2周。3、铋劑標准劑量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，均每日2次用1周。

　　（二）、質子泵抑制劑（PPI）＋兩種抗生素

　　1、PPI標准劑量＋克拉霉素500mg＋阿莫西林1000mg，均每日2次，用1周。

　　2、PPI標准劑量＋阿莫西林1000mg＋甲硝唑400mg，均每日2次，用1周。

　　3、PPI標准劑量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，均每日2次，用1周。

　　（三）、其它方案

　　1、雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推薦方案二中的PPI。

　　2、H2受體阻斷劑（H2－RA）或PPI＋推薦方案一，組成四聯療法。

　　注意事項：

　　①方案中甲硝唑可用替硝唑500mg代替。

　　②可用呋喃唑酮100mg代替甲硝唑400mg。

　　③PPI＋铋劑＋兩種抗生素組成的四聯療法多用於治療失敗者。

　　只要潰瘍病患者及早就醫，根除HP和去除誘因，大多數病人可免除潰瘍復發的困擾。