警惕！患有以下類型潰瘍的患者易出血

　　更容易出血的潰瘍有如下類型：

　　（1）胃巨大帶狀潰瘍：

　　也稱溝狀潰瘍，為急性潰瘍，多發生於胃體的前後壁，以後壁更為多見。潰瘍與胃的縱軸相平行，潰瘍深且易發生出血，潰瘍底部有白苔、暴露的血管及凝血塊附著。此類潰瘍多與藥物、應激等因素引起胃粘膜屏障破壞及局部血流障礙有關。

　　（2）急性胃潰瘍：

　　此病發病急，症狀與急性胃炎相似，劇烈的上腹痛、惡心、嘔吐，常合並有出血，表現為嘔血及黑便。潰瘍多為多發性，廣泛分布於胃窦及胃體部。引起因素多為飲酒、應激或藥物等。

　　（3）胃的單純性潰瘍：

　　又稱Dieulafoy糜爛或急性孤立性胃糜爛。潰瘍淺小，直徑小於0。5cm，潰瘍底部暴露血管，多發生於胃體或距贲門3cm范圍內，老年人多見，常造成大量的反復出血。胃鏡下有時可見到噴射狀出血。發病原因可能與小血管畸形或動脈硬化有關。

　　（4）巨大潰瘍：

　　胃大於3cm的潰瘍稱為巨大潰瘍。疼痛常不典型，且往往不能為抗酸藥物完全緩解，並可發生致命性出血。巨大胃潰瘍應注意與BorrmannⅡ型進展癌相鑒別。BorrmannⅡ型進展癌特點為：底部凹凸不平，苔不均勻，有的部位無苔，露出底部，常有出血或血凝塊附著。邊緣呈不規則隆起，彈性差，質脆易出血。周圍粘膜因癌浸潤造成隆起、質硬、發紅、不均勻、有時呈結節狀，周堤高、凹凸不平。十二指腸巨大潰瘍是指直徑大於2cm的潰瘍。病史長久，不少病例合並有出血，且出血點不上一處，並有露出的小血管。十二指腸巨大潰瘍常發生於後壁，周圍有較大的閉塊，且常常深侵入胰腺，疼痛劇烈且頑固。

　　（5）吻合口潰瘍：

　　胃十二指腸或空腸吻合術後，吻合口附近發生的潰瘍稱吻合口潰瘍。在BillrothⅠ式手術，潰瘍多發生於吻合口腸側的小彎前後壁。在BillrothⅡ式手術，潰瘍多發生於輸入袢和輸出袢之間的鞍狀部粘膜，主要在輸出袢。吻合口潰瘍容易反復發作，並容易引起出血。

　　（6）球後十二指腸潰瘍：

　　十二指腸球部以後的粘膜皺襞變為環狀形，凡發生在環形皺襞移行部及其以後的潰瘍統稱球後潰瘍。約占潰瘍病的5%。常發生於以下部位：

　　①球後環形皺襞移行部；

　　②降部；

　　③乳頭附近。潰瘍多在後內側壁。球後潰瘍易發生出血，出血發生率為40%—70%，為球潰瘍的2—4倍，而且出血嚴重，球後十二指腸潰瘍容易漏診，多數球後潰瘍病人球部粘膜正常。由於局部狹窄和粘膜水腫、出血，內鏡插入較困難。球後十二指腸潰瘍發生出血時，因出血量較大，且內科治療不易控制，應盡快及早手術治療。

　　（7）急性十二指腸炎伴潰瘍：

　　此時常為多發的形狀不規則的淺潰瘍，多沿長軸縱行分布於球部及球後部位，常位於前壁小彎或後壁大彎側，可有多發的小出血點，引起滲血。病人多以便血為主。

　　（8）胃十二指腸復合性潰瘍：

　　同時發生於胃和十二指腸的潰瘍稱復合性潰瘍，約占潰瘍病的7%。男性多見，以疼痛為主，且病史較長。臨床上，復合性潰瘍病人，常常先有十二指腸潰瘍，後有胃潰瘍，故有人認為其病因系十二指腸潰瘍至幽門梗阻，從而引起胃擴張和窦部刺激，造成胃泌素的釋放，胃酸分泌過多繼發胃潰瘍形成。但亦有5%—8%的病人先有胃潰瘍，而後發生十二指腸潰瘍。復合性潰瘍出血的發生率也增高為30%—50%，多數出血來自胃潰瘍。