胃潰瘍的並發症和鑒別診斷

　　一、並發症
　
　　1.上消化道出血

　　上消化道出血是潰瘍病最常見的並發症，約有20%～30%的潰瘍患者曾有出血病史，十二指腸潰瘍出血較胃潰瘍更多見。據統計，在上消化道出血的各種病因中，潰瘍約占50%，居首位。消化性潰瘍並出血多數(約80%)可以自行停止。第一次出血後約30%可以復發，80%～90%的再次出血發生於初次出血後的48h以內，胃潰瘍(32%～48%)多於十二指腸潰瘍。出血易發生於潰瘍病出現後的1～2年內，約有10%～15%的潰瘍病人以出血為首發表現。

　　2.潰瘍穿孔

　　消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種，其發生率為5%～10%。十二指腸潰瘍發生率高於胃潰瘍。潰瘍穿孔可發生於任何年齡，以30～50歲多見，十二指腸潰瘍穿孔多見於40歲以下的青壯年，而胃潰瘍穿孔以50歲以上的中老年居多。

　　3.幽門梗阻

　　潰瘍病患者約10%可能並發幽門梗阻，其中80%發生於十二指腸潰瘍，其次為幽門管或幽門前潰瘍。潰瘍病並發幽門梗阻老年人多見，以男性為主。近年來，由於各種有效抗潰瘍藥物的廣泛應用，此種並發症明顯減少。幽門梗阻有器質性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導致瘢痕性狹窄，內科治療無效。常需外科手術治療;後者由於潰瘍周圍組織炎症引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內科治療有效。

　　4.癌變

　　慢性胃潰瘍是否會癌變，目前尚有爭議。多數學者認為，胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計在1%～7%，胃潰瘍癌變常發生於潰瘍邊緣，癌細胞可浸潤於潰瘍瘢痕結締組織之間，十二指腸潰瘍一般不發生癌變。

　　二、鑒別診斷

　　1.功能性消化不良

　　通常有消化不良綜合征，如：反酸、嗳氣、惡心、上腹飽脹不適，但胃鏡和鋇餐檢查多無陽性發現，屬功能性。

　　2.慢性胃十二指腸炎

　　有慢性無規律性上腹痛，胃鏡可鑒別。多示慢性胃窦炎和十二指腸球炎但無潰瘍。

　　3.胃泌素瘤

　　亦稱卓-艾綜合征，是胰腺δ細胞分泌大量胃泌素所致。診斷要點是：①bao＞15mmol/h，bao/mao＞0.6;②x線檢查示非典型位置潰瘍，特別是多發性潰瘍;③難治性潰瘍，易復發;④伴腹瀉;⑤血清胃泌素增高＞200pg/ml(常＞500pg/ml)。

　　4.胃潰瘍惡變或胃癌

　　最重要的鑒別診斷方法是胃鏡加活檢和鋇餐檢查，胃鏡檢查時需作活檢，明確良、惡性。對於胃潰瘍需行胃鏡檢查加活檢連續追蹤觀察。

　　5.胃黏膜脫垂症

　　間歇性上腹痛，制酸劑不能緩解，而改變體位如左側臥位可能緩解。胃鏡、鋇餐可以鑒別。x線鋇餐檢查可顯示十二指腸球部有“香蕈狀”或“降落傘狀”缺損陰影。

　　6.其他

　　另外並發大出血時還需與門脈高壓症所致的食管胃底靜脈破裂出血相鑒別。並發穿孔時還應與各種常見急腹症相鑒別，如：胰腺炎、闌尾炎、膽道疾患、腸梗阻等。