擒賊先擒王 打下潰瘍攻艱戰

　　中醫辯證

　　潰瘍病的辯證應分清標本。一般來說新病多實證熱證，久病多虛證寒證，更久則應有血瘀或虛實夾雜證。應根據疼痛的部位、性質及飲食關系，結合其它見症辯別虛、實、寒、熱、氣、血的不同。臨床上潰瘍病可分為肝胃不和、脾胃虛弱(寒)、胃陰不足、脾虛血瘀幾種中醫證候。治療應從肝、從胃或肝胃同治，常用疏肝和胃法、健脾益氣法、溫中散寒法、滋陰養胃法及標本同治的原則，且常根據其它髒腑陰陽偏衰的不同，分別加用補腎、洩胃熱、活血化瘀、補氣化瘀藥物治療。以達最佳效果。

　　中醫辯證分型論治

　　1.肝胃不和型

　　主證：胃脘部脹痛或隱痛，痛時竄至胸脅或後背，多有嗳氣、泛酸、飲食減少，遇情志不舒時加重，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦。

　　辯證：精神抑郁，情志不暢，肝木克伐脾土，導致肝氣郁結，橫逆脾胃故肋脘部脹痛或隱痛;肝氣不舒，氣機不暢則痛時竄至胸脅或背部;胃氣上逆則嗳氣泛酸;脾胃納化失司則飲食減少;舌脈之象為肝胃不和之征。

　　治則：疏肝和胃，理氣止痛。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡10克 枳殼9克 香附6克 川棟子9克 芍藥10克 炙甘草6克。

　　隨證加減用藥：

　　疼痛甚者：加元胡10克 烏藥10克。

　　吐酸甚者：加烏賊骨15克 瓦楞子15克。

　　腹脹甚者：加陳皮10克 廣木香10克 砂仁9克。

　　食滯嗳氣者：加麥芽20克 神曲20克 萊菔子20克。

　　惡心反胃者：加半夏10克 生姜9克 代赭石20克。

　　2.脾胃虛寒型

　　主證：胃脘隱痛，空腹為甚，得食則緩，喜嗳喜按喜熱飲食，泛吐清水，四肢不溫，神疲乏力，大便溏薄，舌質淡，苔白潤，脈細或沉遲無力。

　　辯證：脾胃虛弱，故胃脘隱痛綿綿，疼痛以空腹為甚，得食則緩;寒者得溫易散，虛者得按則舒，故喜暧喜按喜熱飲食;脾主四肢，主運化，陽虛則四肢不溫，神疲乏力， 吐清水，大便溏薄;舌質淡，苔白潤，脈細或沉遲無力為脾胃虛寒之象。

　　治則：溫中健脾。

　　方藥：黃芪建中湯加減。黃芪20克 桂枝9克 白芍15克 炙甘草9克 干姜6克 木香6克 大棗3枚。

　　隨證加減用藥：

　　泛酸者：加煅瓦楞、煅牡蛎、海螵蛸。

　　泛吐清水較多者：加半夏、陳皮、茯苓。

　　痛發作時合良附丸(良姜、香附)。

　　嘔吐者：加吳茱萸等。

　　中氣下陷者：加升麻、柴胡、枳殼。

　　吐血便血者：加地榆炭、烏賊骨、白芨、赤石脂、參三七粉。

　　3.胃陰不足型

　　主證：胃脘隱痛或灼痛，或伴嘈雜，或饑而不欲食，似煩不眠，口干唇燥，大便干結，舌紅少苔、無苔或少津，脈細數。

　　辯證：胃陰不足，胃失濡養，故胃隱痛或灼痛;虛熱內擾，故胃脘嘈雜;胃失津潤則不欲飲食;陰虛內熱則心煩不眠;津虧液少則口干唇燥、大便干結;舌紅少苔、無苔或少津，脈細數為陰虛內熱之象。

　　治則：養陰益胃。

　　方藥：麥門冬湯加減。麥冬12克 玉竹15克 石斛9克 沙參9克 黨參12克 粳米18克 甘草3克 大棗3枚。

　　若口干舌燥，胃脘嘈雜，胃酸缺乏者，加烏梅、山楂、以酸甘化陰。胃脘痛、脹較甚者酌加川樸花、佛手花、玫瑰花理氣而不傷陰之品，大便干結者加火麻仁、瓜萎仁以潤腸通便。

　　4.脾虛血瘀型

　　主證：胃脘刺痛，痛處固定，食後加重，拒按，或見嘔血，舌質紫暗，有瘀斑，脈弦或澀。實證出血，來勢急，舌質紅，舌苔黃，脈弦數有力，或弦細無力;虛證出血，來勢較緩，面色芬白，舌暗淡，脈細弱。

　　辯證： 胃脘痛日久不愈，久病多瘀，瘀血阻絡，氣血運動不暢，故胃脘痛較劇，刺痛，或呈刀割樣疼痛。瘀血有形，故痛有定處而拒按，食與瘀並，故食後疼痛尤甚;久病入絡，絡脈受損，故見嘔血、便血;實證多與熱證並存，熱迫血行，故實證出血急;虛證多與寒證參見，故虛證出血緩。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀，為瘀血阻絡、 血行不暢之征。

　　治則;化瘀通絡，理氣止痛。

　　方藥：丹參飲合失笑散加減。丹參15克 檀香9克 砂仁6克 生薄黃9克 五靈脂12克(色)元胡9克 赤芍12克 白芍12克 當歸9克 木香9克 甘草6克

　　若嘔血、便血，宜辯寒熱而治之。嘔血鮮紅，舌紅苔黃，脈弦數者，屬氣郁化火，火邪犯胃，迫血妄行，用瀉心湯加味，以清火涼血止血，若大便色黑，面色萎黃，四肢不溫，舌淡脈細無力者，屬脾胃虛寒, 脾不統血，當選用黃土湯加炮姜炭、地榆巖、烏賊骨以溫陽健脾止血。若出血量大者，應中西醫結合救治，必要時外科治療。