消化性潰瘍的治療權威寶典(下)

　　滅菌治療前的Hp感染情況檢測
　　對於已行Hp根除治療的患者是否有必要再次檢測感染情況仍未定論。一方面它可確認抗感染效果並進一步增強治療信心，另一方面基於現有醫療條件下較高的滅菌率，再檢測很可能是不必要的。但是，在治療後如症狀復發，則應再進行一次檢測，若證實仍存在Hp感染，可再次實行不同的Hp根除治療方案。

 

　　Hp檢測的選擇
　　在適當的診斷性檢測的基礎上，可以采取Hp檢測這一無創性檢查。檢測的敏感性及特異性不足會直接導致治療不當。在Hp感染率較低地區可能會出現假陽性，相反，在感染流行區則可出現假陰性。高陰性率同樣具有重要性，因為患者會考慮到無需再次接受檢測，檢出結果陰性的患者可借此增強治療信心。一般應采用尿素13C呼吸試驗、糞便檢測、敏感性及特異性均大於90%的局部血清檢測來評估Hp的感染情況。現有的大部分全血檢測並不能的到滿意的結果。
　　對Hp陰性及滅菌治療後症狀未緩解者的治療
　　Hp檢測治療策略是未檢出Hp患者進行有效治療的根本需要，而且鑒於臨床上已將GERD排除，則可把此類患者歸於功能性消化不良。此外，據ORCHID和OCAY研究顯示，功能性消化不良患者中有相當部分人在成功進行Hp根除治療後仍有不適並同樣需要積極治療（如前所述，假設這些患者在行Hp根除治療後均再次檢測了Hp）。
　　功能性消化不良的治療可選擇抗酸劑、H2受體拮抗劑、PPIs及動力藥。與安慰劑相比，除抗酸劑外的其他制劑均可使使用者有較大受益，但從目前所得數據分析來看，許多H2受體拮抗劑與動力藥的研究試驗在統計分析學上存在一定缺陷，其結果通常是可疑的，因此應對所公布的結果進行慎重評估。盡管有許多局限性，但所得的數據表明H2受體拮抗劑與動力藥很可能比安慰劑有效。另外，動力藥是目前唯一針對動力障礙性消化不良症狀的藥物，這同時亦強調了對這一亞類患者應尋找進一步的治療措施。
在奧美拉唑治療功能性消化不良的大型隨機試驗中得出的數據表明，該藥對於緩解症狀尤其是緩解潰瘍型消化不良的症狀十分有效，雖然雙倍劑量並不會提高受益程度，但予以足量的奧美拉唑（20mg/日）卻可達到控制症狀的最佳效果。此外，對三個月後症狀已緩解的患者進行隨訪的結果顯示，在短期治療試驗末期，症狀緩解的患者的生活質量會有所提高，醫療費用也有所減低。
有關奧美拉唑的研究數據顯示，如果治療有效，則會對GERD有症狀上的診斷價值，對消化不良及其與非典型GERD的診斷與鑒別診斷亦有幫助。其對未使用NSAID且Hp檢測結果陰性的患者最具診斷意義，可因此判斷這類患者有無消化性潰瘍，但在做出此結論前需仔細評估。
　　在進行Hp檢測治療時應注意的是，未使用NSAID且未檢出Hp感染者的消化性潰瘍病的發病率呈上升趨勢。但是，在決定對這些患者進行治療時已經考慮了潰瘍病因素，並且在予以PPI的治療中也會將潰瘍治愈。