如何預防十二指腸潰瘍的復發

　　十二指腸潰瘍的復發率很高。有人報道約有40%的患者在治愈的1個月內復發，3個月內的復發率為60%，半年內的復發率為80%。過去患者到醫院就診，醫患共同注意的是如何治療十二指腸潰瘍，今天在潰瘍病的藥物治療上有了新的進展，面對如此高的復發率時，一個新的課題擺在了我們面前，即如何預防十二指腸潰瘍的復發。預防十二指腸潰瘍復發，首先要去除誘發因素。如：消除精神緊張，調整飲食，使進餐時間規律化，鼓勵病人禁煙戒酒，避免大量攝入對胃有刺激的食物，因為這些因素都可以破壞胃和十二指腸的粘膜保護屏障，使十二指腸潰瘍活動，特別是對剛剛治愈的十二指腸潰瘍，潰瘍局部的粘膜保護層較薄弱，極易受到破壞，所以去除誘發因素尤為重要。

　　另外一個重要方面就是如何應用藥物來預防十二指腸潰瘍的復發。以往在這方面有很多的不足，很多醫生認為潰瘍已經治愈的停止指導病人預防，而眾多的病人也為潰瘍愈合而罷手，特別是對每天堅持服藥感到麻煩，這也是十二指腸潰瘍復發率高的重要原因。目前在預防潰瘍復發的理論上，仍以“平衡學說”為主導思想(圖8)，即攻擊因子與防御因子達到平衡，圍繞著這一平衡來做預防工作。藥物方面也根據這一理論而分為兩大類，即攻擊因子抑制藥物和防御因子增強藥物。

　　在攻擊因子抑制藥物中比較有代表性的藥物有：甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁、洛賽克等。甲氰咪胍常用的預防劑量為400毫克每晚1次，連服3個月到半年。在服甲氰咪胍的同時應每個月查1次肝功。國外有文章報道，連服1年半的甲氰咪胍預防十二指腸潰瘍的復發是安全的。這裡應當指出的是，國產甲氰咪胍無論效果還是安全性，目前仍較進口甲氰咪胍為差。天津中美史克公司生產的泰胃美就屬甲氰咪胍的1種，與進口產品效果和安全性一樣，所以如果用泰胃美來預防十二指腸潰瘍的復發，其安全性更大，國內有文章報告連服泰胃美1年安全可靠。泰胃美的預防劑量也是400毫克每晚1次。雷尼替丁的預防劑量是150毫克每晚1次連服半年到1年，理論上雷尼替丁的作用比甲氰咪胍強，但在預防潰瘍的復發上二者效果大致相近。同樣需指出的是，國產雷尼替丁無論效果還是安全性亦較進口葛蘭素公司生產的雷尼替丁為差，我們體會在眾多國產雷尼替丁中以上海和廣州生產的雷尼替丁較好。在用雷尼替丁預防時亦應定期復查腎髒功能，一般為3個月左右復查1次。法莫替丁預防劑量為20毫克每晚1次，服用時間也在1年左右，因為國產法莫替丁剛剛問世，效果如何還有待觀察。洛賽克目前國內尚無同類產品，進口洛賽克價格昂貴，較難作為預防用藥，國外有連服1年安全可靠的報道。

　　防御因子增強藥物，也叫粘膜保護劑，現在越來越多的醫生傾向於用這類藥物來作為十二指腸潰瘍的預防治療。理由就是它的副作用較少，與攻擊因子抑制藥物相比，更安全可靠。常用的藥物有：麥滋林—S、樂得胃、胃必治、胃必妥、胃必靈、胃康寧、胃速樂、迪樂、得樂，香砂養胃丸等。上述藥物在預防十二指腸潰瘍復發方面，以麥滋林—S的前景看好。麥滋林—S是自日本進口的產品，它的主要成分是從綠色植物中提取的氨基酸，它的最大特點是對胃十二指腸粘膜的局部作用，而不進入血液，在粘膜表面起到消炎和促進組織上皮細胞增生的作用，服用方便和無任何刺激味道是其另一特點。麥滋林—S已經國內北京、上海、廣州幾家大醫院3年多的臨床使用，尚沒有發現明顯的副作用。日本10多年的臨床應用更證實了它的安全可靠，且有較肯定的預防潰瘍復發的效果。麥滋林—S的常用預防劑量為0.67克每日2次，可連續服藥1年到2年，服藥期間無舌苔和大便顏色的改變。樂得胃、胃必治、胃必妥、胃必靈、胃速樂和復方甘铋鎂這幾種藥物，在成分和功效上較為接近和一致。常服劑量為2片，每日3次，可連服半年，60%以上的病人在服用這類藥物後有輕重不同的腹瀉，且有大便變黑，這主要是藥物中铋劑的作用，一般停藥後都會得到糾正。胃康寧是廣州花城制藥廠的產品，屬中成藥物，其主要成分是甘草素浸膏，它能促進胃、十二指腸粘膜分泌前列腺素，改善粘膜的血流供應，起到保護胃粘膜和消炎作用。常用預防劑量為2片，每日2次，可連服半年。迪樂、得樂是近幾年、國內針對幽門螺旋菌而生產的藥物，亦屬粘膜保護劑的一種，其殺滅幽門螺旋菌的作用是肯定的，由於它們還有促進胃、十二指腸粘膜修復的作用，所以亦有人用來預防潰瘍的復發。常用的預防劑量為1包，每日3次，餐前半小時用30毫升溫開水沖服效果最理想，預防潰瘍復發的效果也較為肯定。這兩種藥物的主要成分是膠體铋，長期服用有膠體铋中毒的潛在危險，所以目前認為迪樂、得樂的服藥時間以不超過2個月為宜，最多不要超過3個月。如果在服用迪樂或得樂期間出現頭暈、平衡障礙等症狀應立即停藥。一般在停藥後症狀會很快消失。

　　另外有文章報告針灸療法也能預防潰瘍病的復發，特別是耳穴埋豆法較為值得推薦，其特點是經濟、方便。病人只需每周埋豆1次，減少了服藥的苦楚和副作用的危險，但其預防潰瘍復發的效果尚有待更多的病例以總結經驗。

　　總之，預防十二指腸潰瘍復發這一問題仍是今後相當一段時間的重點，只有在解決了復發這一問題後，才能說潰瘍病得到了控制。而就目前來看，十二指腸潰瘍的預防工作的重要性遠大於治療。