胃潰瘍應與哪些疾病相鑒別

　　胃潰瘍也是一種常見病，由於內科診斷及檢查手段的進展，目前診斷並不十分困難，但應注意與以下幾種疾病進行鑒別：

　　(1)胃癌：

　　胃的良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別是十分重要的，兩者的鑒別有時十分困難，為了避免誤將惡性潰瘍當作良性潰瘍而贻誤手術時機，對於臨床表現不典型，年齡在45歲以上的、胃酸偏低的病人，即使一度經X線和內窺鏡檢查而未能證實為癌時，應在內科治療下進行定期觀察，直到潰瘍完全愈合。另外，對於一部分病人，胃粘膜活檢示有間變者，即使內窺鏡下潰瘍已見愈合，也宜與病人保持聯系，定期隨訪和重復必要的檢查，因為前面已經提到過，有些早期胃癌可像良性潰瘍那樣修復。

　　在內窺鏡及X線下，良、惡性潰瘍的鑒別要點如下：

　　①良性潰瘍多為圓形或橢圓形，邊緣光滑、整齊；惡性潰瘍外形多不規則。

　　②良性潰瘍底部多平滑，有白苔或黃白苔覆蓋；惡性潰瘍底部可呈結節狀，凹凸不平，表面污穢。

　　②大多數良性潰瘍位於胃腔輪廓以外；惡性潰瘍則與之相反。

　　④良性潰瘍周圍粘膜水腫范圍小，突入胃腔不深，形成邊緣光滑而對稱的充盈范圍大。

　　⑤良性潰瘍的胃粘膜皺壁放射至潰瘍口部；惡性潰瘍沒有放射狀皺壁，或粘膜皺壁中斷。活檢可提高診斷率。

　　(2)慢性胃炎：

　　慢性胃炎的病人可以有類似胃潰瘍的表現，如節律性的上腹痛等，往往與潰瘍病混淆。胃鏡檢查是鑒別二者的主要方法。

　　(3)胃粘膜脫垂症：

　　由於胃窦部粘膜脫入幽門常是間斷性的，該症的疼痛不為制酸劑所緩解，無持久明顯的節律性，而且疼痛與體位有關，往往左側臥位後疼痛可減輕，而右側臥位時則疼痛加重。確診常須經X線或胃鏡檢查。

　　(4)胃腸神經官能症：

　　次種病人除有胃腸道症，狀外，同時存在官能症的其它症狀，如心悸、多夢、多汗、陣法性面部潮紅、情緒不穩定等，確定診斷要靠X線餐鋇和胃鏡檢查。

　　(5)胃泌素瘤：

　　胃泌素瘤的病人常有胃腸道的多處潰瘍，而且潰瘍頑固，一般的抗酸治療效果不明顯。通過血清胃泌素水平的測定和胃液分析常可作出診斷