胃癌病理組織學形態及分類

　　病理組織學類型 　　早期胃癌的病理組織學類型與進行期胃癌大致相似。可見高分化型腺癌、低分化型腺癌及未分化型癌。從形態上有乳頭狀腺癌、管狀腺癌、印戒細胞癌及粘液腺癌。但在生長發展過程中，形態也發生變化，使其與進行期胃癌在病理組織學所見上略有差異，這種差異主要見於癌組織的分化程度，即早期胃癌較進行期胃癌的組織學類型有分化較高的傾向。 　　全國胃癌協作組參考世界衛生組織（WHO）與日本胃癌研究會的分類方法結合我國的情況，把早期胃癌的組織學類型規定為：乳頭狀腺部、管狀腺癌（高分化及中等分化）、低分化腺癌、印戒細胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。 　　按此規定，全國胃癌協作組病理組1389例單發早期胃癌統計，組織學類型以管狀腺癌居多（49。9%），其次是低分化型腺癌(21。2%)，未分化型腺癌最少(2。7%)。值得提出的是，佐野（1974）統計400例早期胃癌無1例粘液腺癌，而本組資料中有62例，占4。5%，與進行期胃癌中的粘液腺癌(4。5%~8。8%)相近似。延安醫學院附院43例早期胃癌統計，高分化和中分化型管狀腺癌為62。8%，低分化腺癌為16。3%，粘液腺癌為9。3%，未分化癌也為9。3%，略高於文獻報導。 　　癌浸潤深度 　　根據浸潤深度早期胃癌可有粘膜內癌和粘膜下癌兩種類型。全國胃癌協作組病理組1397例早期胃癌統計，有粘膜內癌790例，占56。5%%，粘膜下癌607例，占43。5%，粘膜內癌略多於粘膜下癌。 　　早期胃癌的浸潤深度與腫物的大小無明顯關系，說明即便腫物廣泛，而浸潤並一定都深，但與轉移和預後有關。據全國290例早期胃癌資料分析，粘膜下癌的轉移率明顯高於粘膜內癌，說明癌組織浸潤越深，淋巴結轉移越多見。粘膜內癌與粘膜下癌的預後亦不同，據我國資料報導，粘膜內癌五年生存率為87。5%，而粘膜下癌的五年生存率降為72。7%。一般認為兩者相差5%~30%左右。 　　粘膜肌是對癌瘤擴散抵抗的重要屏障，其破壞程度可影響癌瘤轉移與患者預後。上述的粘膜內癌較粘膜下癌五年生存率高和轉移率低支持這一觀點。因此，在觀察早期胃癌浸潤深度時，對早期胃癌的分型和估計患者預後有一定意義。 　　癌旁粘膜病變 　　癌旁粘膜病變反映了胃粘膜的內在環境，其出現頻度高的可能與胃癌的發生有某種內在聯系，有人把它們視為癌前、病變。全國胃癌協作組1399例早期胃癌單發癌癌旁伴有腸上皮化生者共970例，其中中、重度者617例（44。1%）；伴有萎縮性胃炎共801例，中、重度者568例(40。6%)；伴有異型增生763例，其中中、重度者497例(35。5%)；此外癌旁淋巴、漿細胞浸潤中度以上的占52。1%；伴有淺表性胃炎的占26。9%；值得注意的是，癌旁腺囊竟達314例(22。4%)。從以上資料看出，早期胃癌癌旁粘膜腸上皮化生、異型增生、萎縮性胃炎與癌變有密切關系，應視為癌前病變，早期發現、治療和長期跟蹤隨訪這些病變能有助於早期發現胃癌和降低胃癌的發生率。