胃切除後　並非萬事大吉

　　胃潰瘍做完手術後，是不是就可以高枕無憂?胃癌切除術後10年沒復發，是不是就萬事大吉?

　　答案是否定的。因為殘胃是一種癌前狀態，其癌變率為正常人群的5倍。目前通常將胃良性病變行胃大部切除術後5年以上殘胃發生的第1個原發癌腫，或胃癌切除術後10年以上殘胃發生的第2個原發癌腫統稱為殘胃癌。而把胃癌切除術後10年內殘胃再發的癌腫稱為殘胃再發癌。

　　殘胃癌的發病機理至今尚未完全闡明。研究表明，膽汁和胰液返流，胃內持續低酸導致細菌過度繁殖和亞硝基復合物的存在，是殘胃癌變的三大主要原因，其中以膽汁返流尤為重要。近年來，國內外學者發現，幽門螺旋桿菌和EB病毒感染與殘胃癌的發生也有密切關系。

　　癌變症狀易被誤為後遺症

　　如果曾經接受過胃切除術的患者長期生存良好，而近期出現上腹隱痛不適、上消化道出血、貧血和消瘦等症狀，那麼就要高度懷疑殘胃是否已經癌變了。如果癌變發生在贲門部，患者可有進食後哽噎的表現。但是，這些症狀易被解釋為胃切除術後的後遺症，常常沒有引起足夠的重視而導致診斷延誤。

　　胃鏡查癌最有效

　　胃鏡是早期發現殘胃癌的最有效手段，診斷率高達80%～90%。接受過胃切除術的患者應該每1～2年復查胃鏡1次。由於胃切除10年以上和畢Ⅱ式吻合術後的患者殘胃癌發病率明顯提高，因此建議術後10年無症狀者也應定期行胃鏡檢查。

　　能不能切決定生存率

　　盡管殘胃癌本身並不比原發胃癌更具侵犯性，但資料表明，殘胃癌被發現時多為晚期或常見於年齡偏大的患者，同時多伴有小腸、肝髒、食管和腹膜後受侵犯，並且由於第1次手術的吻合方式多樣，術後粘連常廣泛而嚴重。這些都給殘胃癌的治療帶來很大困難。

　　手術仍然是殘胃癌的主要治療手段，術後可以酌情給予化療。不能手術者可以給予化療或者營養、支持治療，以提高患者生活質量和延長壽命。殘胃癌的預後與病理分期和能否行根治性切除密切相關。可切除者5年生存率達53%，不能切除者一般在2年內死亡。

　　(實習編輯：陳占利)