胃癌的症狀及注意

　　胃癌是最常見的而性腫瘤之一 ，在我國的發病率也是腫瘤當中最高的，每年大約有十多萬人死於胃癌 ，胃癌是一種嚴重威脅人們身體健康的疾病。而且胃癌可發生在任何年齡段，所以我們必須要關注和了解更多有關胃癌的知識，所以我花了一些時間，為大家收集了一些資料，希望對大家有所幫助。

　　一、 症狀體征

　　[1]早期胃癌多無症狀或僅有輕微症狀。當臨床症狀明顯時，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症狀，以免延誤診治。

　　1.早期表現  上腹不適是胃癌中最常見的初發症狀，約80%患者有此表現，與消化不良相似，如發生腹痛，一般都較輕，且無規律性，進食後不能緩解。這些症狀往往不被患者所重視，就醫時也易被誤認為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況，應給予進一步檢查，以免漏診：①既往無胃病史，但近期出現原因不明的上腹不適或疼痛，經治療無效；②既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規律性改變，且程度日趨加重。如症狀有所緩解，但短期內又有發作者，也應考慮胃癌的可能性，及時作進一步檢查。

　　將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的症狀，部分患者是因進食過多會引起腹脹或腹痛而自行限制進食的。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症狀，需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征，大多數患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現深壓痛。

　　2.晚期表現  當胃癌發展擴大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺時，可出現持續性劇烈疼痛，並向腰背部放射。癌腫毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、貧血，最後表現為惡病質。癌腫長大後，可出現梗阻症狀，贲門或胃底癌可引起下咽困難，胃窦癌引起幽門梗阻症狀，腹部還可扪及腫塊。癌腫表面形成潰瘍時，則出現嘔血和黑便。至於轉移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結腫大和腹水的出現，更是晚期胃癌的證據。

　　二、 用藥治療

　　1.手術治療  手術切除仍是目前根治早期胃癌的惟一方案，也是治療胃癌的主要手段。長期以來，由於發現胃癌較晚，大多數屬於晚期腫瘤，手術療效欠佳，術後5年生存率一直維持在30%左右，因此，必須加強對早期胃癌症狀的重視及高危人群的監測，提高早期胃癌的檢出率。

　　對於所有的胃癌患者，只要病人的全身情況較好，又無遠處轉移的征象，均有手術探查的指針。至於術式的選擇，需根據腫瘤的臨床病理分期和術中探查發現，包括胃癌的部位、腫瘤大小、浸潤的深度及淋巴結腫大情況，決定不同的手術方式。隨意地擴大或縮小手術切除范圍，造成髒器功能的過度破壞或術後腫瘤復發，均是不適當的。

　　(1)早期胃癌：早期胃癌的治療效果好，日本文獻報道大量的早期胃癌病例，5年生存率超過95%，通常可以治愈。由於5%～6%的黏膜內胃癌及15%～20%的黏膜下胃癌有胃周淋巴結轉移，因此對早期胃癌必須選擇合適的手術方式。

　　①內鏡黏膜切除術：在內鏡下作腫瘤切除能否成功的關鍵取決於：病變早期、無淋巴轉移且能在內鏡下將病變完全切除。目前尚缺乏術前正確判斷淋巴結是否有轉移的方法，因此只能從對早期胃癌淋巴轉移規律的認識，結合內鏡下所見的病變加以判斷。下列情況下的早期胃癌一般不會有淋巴轉移：a.直徑＜5mm的早期胃癌；b.直徑＜2.5cm的隆起型早期胃癌；c.直徑＜2cm的無潰瘍凹陷型早期胃癌；d.直徑＜1.5cm的混合型早期胃癌；e.某些有手術禁忌證的早期胃癌或患者堅決拒絕手術者。

　　早期胃癌的內鏡治療包括切除法及非切除法，後者包括光敏治療、激光治療、局部注射法及組織凝固法。切除法可獲得切下的黏膜標本，以供病理檢查。該法先將內鏡注射針經胃鏡活檢孔插入胃內達到病變邊緣，向黏膜下注射含腎上腺素的生理鹽水，使局部病變隆起，便於圈套，同時也可將病變與肌層隔離開來，保護肌層不受電凝損傷並防止出血，切下標本必須經病理檢查，切端無癌細胞為完全切除，術後隨訪2年無復發可列為治愈。一般認為內鏡下黏膜病變的完全切除率約70%。如切下標本發現切除不完全則可改用內鏡下激光治療，以消除殘余癌灶，也可考慮手術，大部分病例在改用激光治療後病變消失而痊愈。

　　②腹腔鏡下局部切除：隨著腔內外科及微創手術的發展，早期胃癌經腹腔鏡下的全層切除部分胃壁已成可能。由於此手術可不開腹，即將胃壁病變作全層切除，切除范圍也遠較內鏡下黏膜切除為廣，且可將鄰近胃癌病灶周圍的淋巴結一並切除，如活檢發現有癌轉移時可即中轉剖腹作根治手術。患者術後早期可進食，住院期短，因此有其優越性，切除范圍較內鏡為廣。該手術一般宜於胃前壁的病變，如病變位於後壁或近側，則需經胃腔內將病變部位黏膜切除或手術切除。

　　③d1根治術：手術范圍為切除原發病灶及周圍足夠正常胃壁，並清掃第1站淋巴結。如不需切除小彎側，應盡量保留迷走神經分支；胃底贲門癌或胃體癌，尤其是近大彎側，允許保留幽門功能。

　　(2)進展期胃癌：隨著人們對進展期胃癌特征及生物學行為的認識，外科手術得到進一步完善。對手術方式、原發病灶的切除范圍、淋巴結清掃程度及鄰近髒器切除與否均進行了大量的研究，5年生存率已有所提高。

　　①根治性切除手術：徹底切除胃癌原發灶、轉移淋巴結及受浸潤的鄰近髒器是胃癌根治手術的基本要求，也是目前可能達到治愈目的的主要手段。關於胃切除的范圍近年來意見已漸趨向一致，即胃切斷線要求離腫瘤肉眼邊緣不得少於5cm，遠側部癌應切除十二指腸第一部3～4cm，近側部癌應切除食管下端3～4cm。由於在清除區域淋巴結時，常須在根部切斷胃各供應動脈，全部動脈皆被切斷後，勢必做全胃切除。至於根治性淋巴清除范圍，以往將根治手術時的淋巴結清除范圍按站別劃分，以r(radical)來表示，分別以r1、r2、r3、r4表示清除第1、2、3、4站淋巴結，此種命名法常易引起一定程度的混淆。因當有第3站淋巴轉移時(n3)施以r2術式僅是一姑息性切除而並非根治性手術，為了避免這種混淆，現已決定將d(dissection)代替r，淋巴清除范圍與手術的根治程度無關，至於是否根治手術或根治程度則須根據病變的范圍或程度分為a、b、c 3級。a級的標准是指淋巴結清除范圍超過已有轉移的淋巴結站別，也即d＞n；b級的標准是d=n，淋巴結清除范圍僅及已有癌轉移的淋巴結站別。c級則是指切緣已有癌浸潤或有轉移的淋巴結仍遺留在體內。因此，在胃癌作外科手術時應力爭施行符合a級標准的根治術，這樣才有可能提高胃癌的療效。

　　a.d2淋巴結清除根治術：該類手術適用於ⅰ、ⅱ、ⅲa期胃癌，可作為進展性胃癌的典型術式，我國近年來大力推廣d2術式，使胃癌的療效有較大幅度的提高。該類手術的要點是必須在根部結扎切斷血管，才能保證相應區域的淋巴結徹底清除；術時施行網膜囊外剝離技術，即胃遠側部癌必須將大網膜連同橫結腸系膜前葉以及胰腺被膜一並整塊地從相應髒器上剝下，這樣才有可能在根部結扎胃左及胃網膜右血管。小彎側的解剖也需從贲門沿肝髒面切開肝胃韌帶直至肝十二指腸韌帶，連同其前葉一並向胃側解剖，才有可能在根部結扎胃右血管及清除贲門右淋巴結群。肝總動脈干更需切開包繞其外的神經纖維，才有可能清除該組淋巴結群。另外作遠側胃癌切除時，必須強調切除十二指腸第一部3～4cm，因十二指腸黏膜下的淋巴網雖然較少，但漿膜下的淋巴網甚為豐富，故腫瘤一旦侵及胃遠側部的漿膜，就很易向十二指腸浸潤。

　　b.淋巴結擴大清除術：近年來為了提高進展期胃癌的療效，常對ⅲb、ⅳ期胃癌施行淋巴結擴大清除術(d3)，清除包括肝十二指腸韌帶、腸系膜上動脈、腹主動脈旁、甚至包括膈肌及縱隔淋巴結。目前對d3手術的適應證意見不一致，一般認為如術時已發現腹主動脈旁淋巴結有明確的轉移時，已不宜做d3手術。有第2站淋巴結轉移，並侵及漿膜的遠側胃癌才是d3手術的適應證。由於腹腔動脈旁的神經節常難於與淋巴結鑒別。因此，在淋巴結擴大清除時常易將該部位的神經節一並切除，從而導致患者發生腹瀉、腹痛及營養不良等並發症；近期的研究發現，d3雖能更多地清掃轉移淋巴結，但並未能證實有提高患者生存率的作用，因此對d3仍停留在研究階段，有待時間和實踐的考驗。

　　c.聯合髒器切除術：該類手術一般用於胃癌直接侵犯到鄰近組織或器官，或為了使淋巴清除更徹底而不得已同時切除相應髒器。該類手術技術目前已日臻成熟，適應證也更寬。為了清除脾動脈周圍及脾門淋巴結，過去常規須將遠側部胰腺及脾髒一並切除，這樣不但增加了術後膈下膿腫的並發症，而且也易發生術後糖尿病，而保留胰的脾動脈及脾髒切除術，使這類並發症從原來切胰時的39.4%降到保留胰腺的19.6%，病死率從3.1%降到1.6%，而且使ⅱ、ⅲ期胃癌的5年生存率，也分別從原來的54.6%及32%提高到70%及53%。此手術的技術操作關鍵是在脾動脈根部結扎切斷脾動脈，將脾動脈連同其周圍淋巴結與脾髒一並切除而保留脾靜脈，因脾靜脈與胰腺實質間有較多分支，而胰實質內不論通過淋巴墨汁顯像或碘油造影均未能發現有淋巴轉移，因此僅在脾門處離斷脾靜脈即可。某些惡性度較高的胃癌，常有圍繞左腎血管及左腎上腺的癌轉移，因此對進展較快的胃癌常建議將左腎游離且切除左腎上腺，以保證淋巴結的徹底清除。

　　全胃切除術後的重建方式很多。食管十二指腸吻合操作較簡便，但有反流性食管炎並發症的缺點。食管空腸吻合(lahey法)應用最廣，而roux-en-y型吻合可完全防止膽汁、胰液的反流和避免食管炎的發生為其優點。

　　②姑息性手術：姑息性手術包括兩類，一類是不切除原發病灶的各種短路手術，另一類是切除原發病灶的姑息性切除術。前一類雖手術較小，但一般並不能改變胃癌的自然生存曲線，僅能起到解除梗阻緩解部分症狀的效果。而姑息性切除則有一定的5年生存率。所以，胃癌病人只要全身情況許可，而又無廣泛遠處轉移，凡局部解剖條件尚能做到胃大部切除的，應力爭將其原發病灶切除。作姑息性胃大部切除術，不但可以消除腫瘤出血、穿孔等危及生命的並發症，尤其在切除術後配合藥物治療，有的仍可獲較長的生存期。在各種原因作姑息性切除的病例中，以

　　三 飲食保健

　　（一）、胃癌食療方

　　(1)蔗姜飲：甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙和勻炖即成。每周2次，炖溫後服用，具有和中健胃作用，適宜胃癌初期用。

　　(2)紅糖煲豆腐：豆腐100克，紅糖60克，清水1碗 摘自： 醫 學教 育網www.med66.com 。紅糖用清水沖開，加入豆腐，煮10分鐘後即成。經常服食，具有和胃止血，吐血明顯者可選用此食療方治療。

　　(3)陳皮紅棗飲：桔子皮1塊，紅棗3枚。紅棗去核與桔子皮共煎水即成。每日1次，此食療方行氣健脾，降逆止嘔、適用於虛寒嘔吐。

　　(4)萊菔粥：萊菔子30克，粳米適量。先將萊菔子炒熟後，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方消積除脹，腹脹明顯者可選用。 

    (5)陳皮瘦肉粥：陳皮9克，烏賊魚骨12克，豬瘦肉50克，粳米適量。用陳皮、魚骨與米煮粥，煮熟後去陳皮和烏賊骨，加入瘦肉片再煮，食鹽少許調味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食療粥降逆止嘔，健脾順氣，腹脹者可首選此膳。 摘自： 醫 學教 育網www.med66.com

　　(6)莴苣大棗餅：莴苣250克，大棗250克，面粉500克。將莴苣切碎，大棗煮熟去核，與面粉混和後做餅即成。當點心服用，健脾益胃，燥濕利水;大便稀薄或腹瀉可選用。

　　(7)芡實六珍糕：芡實、山藥、茯苓、蓮肉、薏米仁、扁豆各30克，米粉500克。將上述全部加工成粉末與米粉合勻即成。每日2次或3次，每次6克，加糖調味，開水沖服，也可做糕點食用，此方健脾，止瀉效果良好。 資料來源 :醫 學 教 育網

　　(8)桂圓花生湯：花生連紅衣250克，大棗5枚，桂圓肉12克。大棗去核，與花生、桂圓一起加水煮熟即可。每日1次，養血補脾，貧血明顯者可用此方。

　　(9)烏梅粥：烏梅20克，粳米100克，冰糖適量。先將烏梅煎取濃汁去渣，入粳米煮成粥，粥熟後加少許冰糖，再稍煮即可。每日1次，此方有收澀止血作用。

　　(10)麻仁粥：芝麻、桃仁各20克，粳米80克。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次，潤腸通便，大便干燥秘結者可用此粥。

　　(11)芝麻粥：芝麻6克，粳米30克，蜂蜜適量。將芝麻炒香待米煮粥即將熟時加放，再加蜂蜜調勻即成。每日1次，此藥膳補血潤腸。

　　(12)魚肚酥：魚肚(大黃魚、鯉魚、黃唇魚、鳗魚的鳔均可作原料)，芝麻油。魚肚用芝麻油炸酥，壓碎即成。每日3次，每次10克，用溫開水送服。此藥膳補腎益精，滋養筋脈，止血、散淤、消腫。

　　(13)健胃防癌茶：向日葵桿蕊或向日葵盤30克。用上述原料煎湯即成。煎湯代茶，長期飲用，有防癌，抗癌消炎之功效。胃癌術後吻合口有炎症者可選此膳。

　　（二）、胃癌吃哪些對身體好?

　　(1)宜多吃能增強免疫力、抗胃癌作用的食物，如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蛎、烏賊、鲨魚、老虎魚、黃魚鳔、海馬、甲魚。

　　(2)宜多吃高營養食物，防治惡病質，如烏骨雞、鴿子、鹌鹑、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鲢魚、鲩魚、刀魚、塘虱魚、青魚、黃魚、烏賊、鲫魚、鳗、鲮魚、鲳魚、泥鳅、蝦、淡菜、豬肝、鲟魚。

　　(3)惡心、嘔吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子。

　　(4)貧血宜吃淡菜、龜、鲨、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。

　　(5)腹瀉宜吃鲨魚、扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、芡實、青魚、白槿花。

　　(6)腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目魚、鲎魚、蛤蟆魚、沙蟲、海參、烏賊、黃芽菜、芋頭花。

　　(7)防治化療副作用的食物：猕猴桃、蘆筍、桂圓、核桃、鲫魚、蝦、蟹、山羊血、鵝血、海蜇、鲩魚、塘虱、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏米、泥螺、綠豆、金針菜、蘋果、絲瓜、核桃、龜、甲魚、烏梅、杏餅、無花果。

　　術後飲食：

　　①加強營養，提高抗病能力。少食多餐，每天4—5次，從流質、半流質到軟食，開始時每次量約小半碗，以後慢慢增加。飲食宜清淡、高維生素、高蛋白，富於營養、宜消化，如面片、面條、各種粥、牛奶、豆漿、藕粉、肉湯等，並給予足量的維生素c，如鮮橘汁等。　②可適當補充一些鐵劑，經常多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢。

　　③禁煙酒、禁吃霉變食物，禁生硬、粗糙刺激之物。

　　④養成定時、定量的飲食習慣。食物應細嚼慢咽，減輕胃的負擔。

　　⑤為防止“胃切除後傾倒綜合征”的發生，要控制每餐湯水的攝入量，食物的總量和進食的速度，不要讓較多的水或食物一下子進入殘留的胃內，很快通過吻合口而進入腸道，　一般以進食少量易消化的鹼性食物較好。進食後應躺下休息15分鐘左右。避免進食較多的甜流汁或湯水。若出現頭昏心慌、汗出、腹部不適、惡心等症狀，不必驚慌，躺下休息15—30分鐘後，會慢慢自行好轉。

　　⑥可適當慢走、散步，每天輕柔腹部15分鐘左右，早晚各一次，可幫助胃吸收和消化，有助於身體的康復。

　　（三）、胃癌最好不要吃哪些食物?

　　(1)禁食霉變或腐爛變質的食物。

　　(2)禁高鹽飲食。

　　(3)禁食過度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。

　　(4)禁忌煙酒。

　　(5)手術以後的病人忌進牛奶、糖和高碳水化合物飲食，以防發生傾倒綜合征。

　　(6)少吃或不吃熏烤的食品及過度腌制的蔬菜。

　　(7)忌食辛香走竄的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、蔥、芥末、蒜等。

　　(8)肥膩生痰食品：如肥肉、肥雞、肥鴨、各種甜食(含糖量較高的)、奶油、奶酪等。

　　(9)中醫傳統認為的“發”物：如羊肉、無鱗魚、豬頭肉、動物內髒、蝦蟹等海產品、公雞、狗肉、蠶蛹等。

　　(10)忌吸煙和喝酒，煙酒只能使疾病進展得更快，有百害而無一利。 冬天是養胃保胃的好時節。有胃炎的人，再加上飲食不規律，也許胃癌離你越來越近了。日本醫學專家對30歲-40歲年齡組的人進行了多年的飲食狀況研究發現，在胃癌患者中，晚餐時間無規律者占38.4%。

　　所以，有了這些認識和了解之後，如果身邊有患了胃癌的朋友，我們一定要獻上我們的一份力。而且通過手術，也可以治療。但是我們一定要提早發現，因為有早期和晚期，為了讓我們提前發現提前治療，我們要進行普查。普查是早期發現胃癌的一個重要措施，如果年齡在40以上，又有較長時間胃病的患者，都應列為普查對象，希望大家能了解。