胃癌臨床表現治療措施

[臨床表現]1、上腹痛早期多為隱痛或不適感，晚期可有劇痛。疼痛無規律性，餐後反而加重，但也有些患者疼痛類似潰湯病，用抗酸劑可緩解。2、上腹部飽脹不適。3、食欲減退，厭食油膩肉類，但給以喜愛飲食，仍能照常進食，晚期則呈厭食。4、贲門部癌可表現為吞咽時劍突下梗阻感。5、病情發展至晚期可出現厭食、體重減輕、進行性貧血、幽門梗阻、持續黑糞、腹水、上腹腫塊、惡液質等症狀。6、早期無體征。晚期有：（1）腹塊多位於上腹部，質堅硬（有時可酷似肝之左葉，而易誤為肝癌或肝硬化）。（2）轉移表現左鎖骨上可摸到質硬的淋巴結；癌性腹水；癌腫轉移至肝、肺、卵巢等出現相應的症狀和體征。（3）上消化道鋇餐檢查陽性率可達90%以上，常見者為：①充盈缺損；②腔內龛影，潰瘍直徑通常大於2.5cm，外圍並見新月形暗影，邊緣不劑，附近粘膜皺襞粗亂、中斷或消失；③狹窄與梗阻。近年來由於X線檢查方法改進，使用雙重攝影法等，可以觀察到粘膜皺襞間隙所存在的微細病變，因而能夠發現多數的早期胃癌。（4）胃鏡及胃粘膜活體細胞學檢查無論纖維胃鏡或電子胃鏡都是胃癌診斷的重要依據，活體病理檢查更是胃癌診斷的唯一最直接的指標。（5）胃脫落細胞學檢查對胃癌診斷亦有幫助。（6）實驗室檢查①大便隱血約半數患者呈反復陽性.②血沉約2/3患者增速。③胃液分析約20%無酸，其余呈低酸或酸度正常。以上三項檢查越是早期，則陽性率越低，因而不能認為結果正常即可排除本病。④其他實驗室檢查多種免疫檢查如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（aFP)等對胃癌診斷的特異性均不高。以胃癌單克隆抗體檢測胃液或血清中的胃癌抗原的方法學尚在積極研究中，迄今未有突破性的進展。[治療措施]1、手術治療手術切除胃癌是最有效的治療方法，應盡可能早期手術根治，根據術前及術中判斷腫瘤的位置、浸潤生長深度、淋巴結轉移程度而決定手術方案。III，IV期患者如不能作根治手術，則可考慮姑息性手術，如姑息性胃次全切除或胃腸造瘘等姑息性短路手術。2、化療（1）手術及術中化療術前3d起（包括術中）及術後2d可應用化療（如5Fu,每日500～750mg,靜滴）以減少手術時癌細胞轉移。T3以上的胃癌手術後宜加用腹腔化療，以減少術後腹腔轉移率。（２）常規化療進展期胃癌手術後或晚期胃癌患者，均需予以化療藥物以延長生存時間，提高３年以致5年生存率。常用抗癌藥物為５Ｆu,絲裂霉素（ＭＭＣ）、阿霉素（ＡＤＲ）或表柔比星（表阿霉素）、卡鉑或順鉑。一般均應用聯合化療，有多種聯合化療方案可供選擇，如①MFC方案：MMC4mg,加生理鹽水20ml,靜注；5Fu250～500mg，加25%葡萄糖20ml,靜注；阿糖胞苷（Ara-C)100mg,加於10%葡萄糖500ml,緩慢靜滴；以上3藥同一日應用，每4dl次，以10～12次為一療程；②FAM方案：5Fu，750mg,緩慢靜注，持續時間10h以上，每日1次，共5d;第1日同時用ADR，60～80mg,加生理鹽水20ml,靜注，及MMC，6～10mg,加生理鹽水20ml，靜注，21～28d為一療程，持續數月；③也可單藥獨用：5Fu，500～750mg/d,連用5d，每月1次，靜滴時宜加微量泵慢滴注，療效較快速注射為佳；替加氟（喃氟啶，FT207)200mg，口服，每日4次，或氟鐵龍200mg，口服，每日4次。胃癌細胞孕激素受體或雌激素受體如為陽性，則應分別加用甲地孕酮或他莫昔芬（三苯氧胺），可延長緩解期。3、免疫增強治療香菇多糖、雲芝多糖、溶鏈菌等均為非特異性免疫增強劑，白細胞介素-2為代表的細胞因子傳輸治療均可改善患者症狀，提高患者生存質量，延長生存時間。4、抗癌中藥治療可作為綜合治療的措施之一，適用於一些不適合手術和放、化療或手術後復發的患者。河北傅山中醫腫瘤醫院運用高科技成果開發研制的細胞分子調節劑抑癌中藥"傅山神"系列制劑（水丸、膠囊、口服液等）和抑癌針劑，打破了"毒癌、殺癌、抗癌"的"傳統思維定勢"，藥物本身毫無毒性，也不對癌瘤產生直接的正面刺激，它是細胞基因療法在臨床上的應用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管網的形成，阻斷癌細胞的營養供應，切斷癌細胞的新陳代謝渠道，造成癌瘤得不到營養來源而逐漸枯萎，廢物不能排出而逐漸變性壞死，而且不傷害正常細胞。在增強機體自身的免疫功能，促進機體抗癌免疫監護系統的再生，激活各類殺癌細胞的同時，調節細胞周期引擎分子和細胞動力，使失控的癌細胞恢復正常的周期節律，讓癌細胞發生逆轉。該藥配合放、化療，可明顯減輕放、化療的毒副作用，提高白血球的數量。即使已失去手術、放化療機會的晚期患者，也可控制轉移、減除癌痛、改善證候、提高生存質量、延長帶癌生存期。[預防]無確切的預防方法，重要的是對癌前狀態及癌前病變的胃癌高危對象應建檔立卡，定期復查，以提高早期胃癌的診斷率。開展群眾性的普查及胃癌知識的宣教需持之以恆，目前最大問題是缺乏有效的初篩手段，以調查回答問題的電子模式識別法或胃珠隱血試驗均在試用及考核中。新鮮蔬菜、多種維生素、防治HP等均有可能降低胃癌發病率。曾報道食大蒜可防胃癌。