食管癌護理目標及措施

　　［護理目標］

　　1.減輕焦慮；

　　2.加強營養；

　　3.減少或不發生術後並發症；

　　4.學會有效的進食方法。

　　［護理措施］

　　一、術前護理

　　1.心理護理

　　病人有進行性吞咽困難，日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。因此，應針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂於接受手術。

　　2.加強營養

　　尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血症的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。

　　3.胃腸道准備

　　①注意口腔衛生；

　　②術前安置胃管和十二指腸滴液管；

　　③術前禁食，有食物潴留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利於減輕組織水腫，降低術後感染和吻合口瘘的發生率；

　　④擬行結腸代食管者，術前須按結腸手術准備護理，見大腸癌術前准備。

　　4.術前練習

　　教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。

　　二、術後護理

　　除觀察生命體征等常規護理外，還應：

　　1.保持胃腸減壓管通暢

　　術後24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接准確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

　　2.密切觀察胸腔引流量及性質

　　胸腔引流液如發現有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內有活動性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，應采取相應措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術後1～3天撥除引流管。

　　3.嚴格控制飲食

　　食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術後應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可於手術後第2日腸蠕動恢復後，經導管滴入營養液，減少輸液量。手術後第5日，如病情無特殊變化，可經口進食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應，可逐日增量。術後第10～12日改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快及過量。

　　4.觀察吻合口瘘的症狀

　　食管吻合口瘘的臨床表現為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發生休克。處理原則：

　　①胸膜腔引流，促使肺膨脹；

　　②選擇有效的抗生素抗感染；

　　③補充足夠的營養和熱量。

　　目前多選用完全胃腸內營養（ten）經胃造口灌食治療，效果確切、滿意。