老年胃癌應該做哪些檢查？

　　1.化驗室檢查 實驗室的常規檢查對於早診與確診是不重要的，做為了解病情狀況與決定治療方案，觀察檢測化療毒性反應，定期檢查血常規中白細胞總數、血紅蛋白及血小板計數，尿常規以及大便潛血，肝、腎功能有無異常發現，是必要的。

　　2.血清酶學檢查 在臨床可用於早診，療效觀察與預後監測，有輔助價值。胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)是胃黏膜分泌的消化酶前體，可分為PCⅠ與PGⅡ兩個亞型，PGⅠ/PGⅡ正常胃黏膜為1。萎縮型胃炎時降低，當PGⅠ明顯降低時預示腸型胃癌的危險性增加。鹼性磷酸酶(ALP)活性胃癌患者增高，並分為5個同工酶，AIP2來自肝髒，如增高預示可能有肝轉移。

　　近年來血清中胃蛋白酶元(PG)的水平與胃癌發生的關系，日益受到人們的注意，血清胃蛋白酶元的含量常可反映胃黏膜病變。PGⅠ主要由胃底腺主細胞分泌，PGⅡ則除上述腺體外還有胃窦和幽門腺分泌。當胃腺體萎縮，主細胞減少，血清PGⅠ含量趨於下降，當萎縮性胃炎伴有腸化。胃窦腺向胃體延伸，PGⅡ含量也隨之升高。當胃底及胃窦部黏膜病變均較輕時，PGⅠ/Ⅱ比值最高。當病變累及范圍較廣泛時，由於PGⅠ含量下降，PCⅡ含量上升，PGⅠ/Ⅱ值顯著降低。因而PGⅠ/Ⅱ值可作為識別胃癌易感對象的指標。

　　1.影像學檢查

　　(1)X線檢查：①胃鋇餐造影法：利用硫酸鋇與胃壁對比產生陰影進行診斷，胃鋇劑造影胃癌的X線征象主要有龛影、充盈缺損、黏膜皺襞的改變、蠕動異常及梗阻性改變等。這種古老的傳統胃檢查法，現已漸為胃雙重對比造影所取代。②胃雙重造影法：胃雙重造影劑是以低稠度高濃度的硫酸鋇和氣體(空氣或CO2)兩種不同性質的造影劑同時注入胃內進行透視攝片的一種檢查法。

　　①早期胃癌的X線表現：

　　Ⅰ型(隆起型)：胃內充盈缺損，隆起高度大於5mm，直徑多大於2cm。

　　Ⅱa型(淺表隆起型)：隆起高度不超過5mm，局部胃小區消失或融合破壞。

　　Ⅱb型(淺表平坦型)：病變平坦淺表，胃小區消失，融合或破壞，呈不規則斑點改變。

　　Ⅱc型(淺表凹陷型)：淺表凹陷不超過5mm的充盈斑，邊緣不規則。

　　Ⅲ型(凹陷型)：形成深度大於5mm的龛影，周圍黏膜中斷。

　　早期胃癌雖有以上特點但有時與小的消化性潰瘍、胃糜爛、非典型增生等不易區別，故胃鏡做進一步檢查還是需要的。

　　②進展期胃癌的X線表現：分為4型。

　　BorrmannⅠ型(蕈傘型)：限局性充盈缺損，直徑多在3cm以上，外形不整，表面凹凸不平，基底寬，與正常胃壁境界清楚。

　　Bormann Ⅱ型(非浸潤潰瘍型)：正位為外形不規則龛影，周圍有比較完整的環堤，外緣豎起，與正常胃壁境界清楚，局部蠕動消失，側位緣呈典型的半月征(meniscus sign)。

　　Borrmann Ⅲ型(浸潤潰瘍型)：潰瘍大，外形不規則，環堤寬窄不規則，外緣呈斜坡狀隆起，境界不清，鄰近胃壁僵硬，部分環堤消失破壞。

　　Borrmann Ⅳ型(彌漫浸潤型)：胃腔限局或全胃縮小變形，胃壁僵硬，不能擴展，病變境界不清，胃腔內不見明顯隆起或凹陷，黏膜面有小潰瘍，結節與黏膜皺襞平坦或增粗硬化變形。

　　③其他胃惡性腫瘤的X線診斷：

　　A.惡性淋巴瘤一般范圍較大，胃黏膜明顯增粗不規則，有時有龛影，龛影邊緣黏膜中斷、破壞。

　　B.平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)平滑肌肉瘤是黏膜下腫瘤，胃部可見較光滑的充盈缺損，上方常有黏膜橋通過，局部胃小區尚可見，病變向胃黏膜進展時，局部有龛影。

　　(2)CT檢查：早期胃癌局限增厚超過5mm時可以發現，當超過1cm時能清楚顯示。CT可觀察胃壁分3層結構，相當黏膜層，黏膜下層與肌肉漿膜層。多數學者采用Moss的CT分期;Ⅰ期腔內腫塊，胃壁增厚1cm，無腔外侵犯。Ⅰ、Ⅱ期估計可手術切除。Ⅲ期胃壁增厚伴有腔外侵犯，無遠處轉移。Ⅳ期已有遠處轉移。

　　(3)胃癌的超聲波檢查：早期胃癌深度局限黏膜層時可見黏膜層斷裂(第一層)、黏膜肌層(第二層)低回聲區增厚，侵及黏膜下層時第三層呈斷續狀，Ⅰ型胃癌顯示較好，Ⅱ、Ⅲ型差。進展期胃癌腫塊突入腔內，呈結節狀或息肉狀低回聲區，基底部較厚，范圍局限與正常胃壁界限清楚。潰瘍形成者在增厚的胃壁內可見凹陷區，邊緣凹凸不平，呈強回聲，增厚胃壁為低回聲，廣泛浸潤者胃壁全層低回聲增厚，不規則，僵硬，胃腔狹窄，蠕動消失。胃癌淋巴結轉移時，在胃周圍與腹腔淋巴結腫大，多呈低回聲，邊界較清晰，呈單發或多發融合狀。大小達0.7cm以上一般可以探到。較大的淋巴結可呈不規則形，內部見強而不均勻的回聲多為轉移淋巴結內變性、壞死的表現。晚期胃癌有髒器轉移時如肝、胰可探得低回聲占位，肝轉移的典型聲像圖為“牛眼征”或“同心圓”結構，為多發圓型或類圓型，邊界較清晰，周圍有較寬的暈帶，超聲可診斷直徑1cm肝轉移灶，文獻報道肝轉移癌的診斷率可達90％，其檢出率高於CT及其他影像學診斷。

　　(4)胃鏡檢查：20世紀80年代中期，電子胃鏡研究成功，傳像采用微型攝像系統，直接顯示在熒屏上，並可記錄打印、拍照，直視胃黏膜病變並采取活組織，可以准確得出最後病理診斷。是在胃癌診斷中任何檢查方法不可取代的。

　　①早期胃癌：隆起型，主要表現為局部黏膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈現乳頭狀或結節狀，表面可有糜爛。表淺型表現為邊界不整齊，界限不明顯的局部黏膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型的有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過黏膜層。上述各型可合並存在而形成混合型早期胃癌。

　　②中晚期胃癌：常具有胃癌典型表現，內鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態不規則，呈菜花或菊花狀。表面明顯粗糙凸凹不平，常有潰瘍、出血。凹陷型病變常為腫塊中央潰瘍，形態多不規則，邊緣模糊不清，基底粗糙，有滲出或壞死。病變周圍有不規則結節，有時四周黏膜發紅、水腫、糜爛、皺襞中斷或呈杵狀，頂端可呈蟲蝕樣。

　　2.核素檢查 在胃癌時應聯合檢測CEA、CA19-9及CA72.4特異性可達95％，腫瘤相關抗原中癌胚抗原(CEA)胃癌組織含量高，血清與胃液中均高，胃癌前疾病時也可升高。CA19-9在多種消化系癌時升高，胃癌時陽性率30％～40％。升高可預示轉移、復發，治療有效時降低，血清CA-125水平升高者常有漿膜或腹膜侵犯，而血清AFP升高者常有肝轉移。如術前CA19-9及CA-125水平較高，常意味預後不佳。CEA>50µg/L或CA19-9>200µg/ml的患者，不論是否做手術切除，其生存並無差別。腫瘤相關糖蛋白(TAG-72)胃癌陽性率可達49％，陽性者多於CEA。胃癌單克隆抗體MG7對胃癌診斷的敏感性與特異性較高。目前普遍認為這些腫瘤標記物僅有助於判別腫瘤的預後及化療的療效，而無助於胃癌的診斷。