老年胃癌有哪些表現及如何診斷？

　　胃癌合理的臨床分期可以正確認識病情的嚴重程度，決定恰當的治療方案，預測患者的預後，故有重要的實用價值。1985年日本胃癌研究會提出新分類法，得到UICC的修改認同，1988年正式公布這一分期法。新的胃癌TNM分期法認為胃癌的臨床及病理分期同樣重要，不能偏廢。該分期法簡單易行，更為精確。易於在臨床推廣(表2)。

　　

 

　　1.胃癌症狀

　　(1)早期胃癌：胃癌的早期無特異的症狀，甚至毫無症狀。早期無消化道症狀者可占1/4。

　　國內胃癌病例統計資料表明，在出現症狀後3個月之內確診為胃癌不及1/3，凡出現以下不典型症狀時均考慮胃癌之可能性應進一步檢查：

　　①中年以上患者出現原因不明食欲不振，上腹不適，消瘦等症狀。

　　②嘔血、黑便或大便潛血陽性病因不明者。

　　③原有長期慢性胃病史，近期症狀有明顯加重者。

　　④胃潰瘍、胃息肉(重點是腺瘤性息肉)、萎縮性胃炎(特別是伴腸上皮化生、異型上皮增生等癌前病變)、殘胃的患者。

　　(2)進展期胃癌：患者病情至進展期，發展加速，症狀於數月內逐漸加重。一般胃部症狀出現上腹部持續性疼痛、飽脹、厭食、惡心、嘔吐、黑便等。還可出現與腫瘤部位相關的症狀。胃窦癌多在小彎側，上腹痛出現早，程度輕重不一。如贲門部癌出現劍突下或胸骨後不適感，進食不暢，隱痛，並漸進加重，進行性吞咽困難，嘔吐，反流黏液。如近幽門部或幽門管癌，由於腫瘤壓迫出現幽門梗阻的表現。個別患者發生急性消化道出血，胃穿孔時才確診。當進一步發展時可觸及腹部包塊，發現腹水、黃疸，以及明顯消瘦、體重下降、乏力、水腫、貧血及惡病質等。

　　2.體征 早期胃癌腹部檢查無陽性體征，故查體對早期診斷沒有幫助。當進入進展期(中晚期)可有上腹壓痛、飽滿或胃區包塊，質硬，較固定，表面不平呈結節狀。位於幽門部癌出現梗阻時可見擴張的胃型，有震水音，上腹隆起飽滿。侵至胰腺，特別是胰頭侵犯及肝十二指腸韌帶、胰十二指腸後淋巴結轉移壓迫膽總管，出現梗阻性黃疸。有肝內轉移時，肝大表面結節不平，質硬，也可以伴有黃疸出現。腹膜種植可產生腹水，多為血性。小腸、結腸與腸系膜轉移可發生腸梗阻，出現腸型、蠕動波。女性患者轉移至卵巢，是為Krukenberg瘤。淋巴結遠處轉移可出現左鎖骨上或雙側鎖骨上淋巴結腫大。出現這些體征均指示已進入中晚期，多已失去手術根治機會。

　　如注意老年常見的發病因素及臨床特點，對多數病例可獲得早期診斷。對以下情況患者，應作進一步檢查，必要時應定期觀察、反復多次檢查。

　　1.凡60歲以上老年，有慢性胃炎病史並被證實為萎縮性胃炎或有明顯腸上皮化生，證實有慢性胃潰瘍、胃腺瘤樣息肉患者，或曾作胃次全切除已5～10年以上者均應作為重點監測對象，定期作鋇餐檢查、細胞學檢查、或胃纖維內鏡檢查。

　　2.有一般消化道症狀，即使症狀輕微如持續或間歇發作3～6個月以上者。

　　3.有潰瘍病史，如症狀規律性改變，或發作頻繁者。

　　4.不明原因的消瘦，或長期大便潛血試驗陽性者。