胃癌的高發病率與哪些因素有關？

　　胃癌在我們生活中可以說是屢見不鮮了，它是我國最常見的惡性腫瘤之一 ，在我國其發病率居各類腫瘤的首位。胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病，每年就有十幾萬人死於胃癌。胃癌的高發病率與哪些因素相關呢?

　　(一)環境因素

　　不同國家與地區發病率的明顯差別說明與環境因素有關，其中最主要的是飲食因素。

　　食鹽可能是外源性胃癌誘發因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發病率也高，亞硝胺類化合物已成功地在動物體內誘發胃癌，熏制的魚肉含有較多的3，4-苯並芘(benzopyrene)發霉的食物含有較多的真菌毒素大米加工後外面覆有滑石粉，其化學性質與結構都與石棉纖維相似，上述物質均被認為有致癌作用。

　　(二)遺傳因素

　　某些家庭中胃癌發病率較高，一些資料表明胃癌發生於A血型的人較O血型者為多。

　　(三)免疫因素

　　免疫功能低下的人胃癌發病率較高，可能機體免疫功能障礙，對癌症的免疫監督作用下降，在胃癌發生中有一定意義。

　　(四)癌前期變化

　　所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不予以處理，有可能發展為胃癌，癌前期變化包括癌前期狀態(precancerous conditions)與癌前期病變(precancerous lesions)。

　　1.胃的癌前期狀態

　　(1)慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發生率呈顯著的正相關;

　　(2)惡性貧血：惡性貧血患者中10％發生胃癌，胃癌的發生率為正常人群的5～10倍;

　　(3)胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15％～40％，直徑大於2cm者癌變率更高，增生性息肉多見，而癌變率僅1％;

　　(4)殘胃：胃良性病變手術後殘胃發生的癌瘤稱殘胃癌，胃手術後尤其在術後10年開始，發生率顯著上升;

　　(5)良性胃潰瘍：胃潰瘍本身並不是一個癌前期狀態，而潰瘍邊緣的粘膜則容易發生腸上皮化生與惡變;

　　(6)巨大胃粘膜皺襞症(Menetrier病)：血清蛋白經巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血症與浮腫，約10％可癌變。

　　2.胃的癌前期病變

　　(1)異形增生與間變：前者亦稱不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理細胞增生，少數情況不可發生癌變，胃間變(anaplasia)則癌變機會多;

　　(2)腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型(完全型)具有小腸粘膜的特征，分化較好，大腸型(不完全型)與大腸粘膜相似，又可分為2個亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發生關系密切。

　　【病理改變】

　　(一)胃癌的發生部位

　　胃癌可發生於胃的任何部位，半數以上發生於胃窦部，胃小彎及前後壁，其次在贲門部，胃體區相對較少。

　　(二)巨體形態分型

　　1.早期胃癌 不論范圍大小，早期病變僅限於粘膜及粘膜下層，可分隆起型(息肉型)，淺表型(胃炎型)和凹陷型(潰瘍型)三型，Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表淺型)，Ⅱb(平坦表淺型)及Ⅱc(凹陷表淺型)三個亞型，以上各型可有不同的組合，如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等(圖1)，早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑

　　2.中晚期胃癌 也稱進展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉移，有以下幾種類型：

　　(1)蕈傘型(或息肉樣型)：約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內生長，呈結節狀，息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛，潰瘍，亦稱結節蕈傘型(彩色圖3)，癌腫呈盤狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。

　　胃窦小彎後壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，並見有糜爛，腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周圍粘膜未見明顯浸潤。

　　(2)潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4，又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死，常有較大而深的潰瘍潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤，常伴出血，穿孔，浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發生淋巴結轉移。

　　(3)浸潤型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限於胃窦部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結節，浸潤局限於胃的一部分者，稱&ldquo局限浸潤型&rdquo，另一種是彌漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。

　　(4)混合型：同時並存上述類型的兩種或兩種以上病變者。

　　(5)多發癌：癌組織呈多灶性，互不相連，如在萎縮性胃炎基礎上發生的胃癌即可能屬於此型，且多在胃體上部。

　　(三)組織分型

　　根據組織結構可分為4型，①腺癌：包括乳頭狀腺癌，管狀腺癌與粘液腺癌，根據其分化程度分為高分化，中分化與低分化3種②未分化癌③粘液癌(即印戒細胞癌)④特殊類型癌：包括腺鱗癌，鱗狀細胞癌，類癌等。

　　根據組織發生方面可分為兩型，①腸型：癌起源於腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態多為蕈傘型②胃型：癌起源於胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態多為潰瘍型和彌漫浸潤型，。

　　(四)轉移途徑

　　1.直接播散

　　浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內，食管或十二指腸發展，癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝，胰，脾，橫結腸，空腸，膈肌，大網膜及腹壁等浸潤，癌細胞脫落時也可種植於腹腔，盆腔，卵巢與直腸膀胱陷窩等處。

　　2.淋巴結轉移

　　占胃癌轉移的70％，胃下部癌腫常轉移至幽門下，胃下及腹腔動脈旁等淋巴結，而上部癌腫常轉移至胰旁，贲門旁，胃上等淋巴結，晚期癌可能轉移至主動脈周圍及膈上淋巴結，由於腹腔淋巴結與胸導管直接交通，故可轉移至左鎖骨上淋巴結。

　　3.血行轉移

　　部分患者外周血中可發現癌細胞，可通過門靜脈轉移至肝髒，並可達肺，骨，腎，腦，腦膜，脾，皮膚等處。

　　注意飲食衛生，避免多食過度刺激性飲食及熏制品。節制煙酒，定時飲食，防止暴飲暴食，這樣能減少胃炎及胃潰瘍的發生，進而減少患胃癌的幾率。 胃癌預防的關鍵問題在於早期發現，早發現才能及早的治療，才能更大的挽回生命。所以定期檢查是預防疾病的一項重要的措施