胃癌的治療

很多病人得了胃癌都很迷茫，不知道這個病能不能治療，該怎麼治療？

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，總體療效仍不滿意，總體5年生存率只有30%左右。目前胃癌的手術方式、切除范圍以及是否行聯合髒器切除等方面仍存在爭論。現代胃癌根治術包括足夠的胃切除范圍，合理的區域淋巴結清掃以及完全殺滅腹腔游離癌細胞，但是很多醫生對腹腔脫落細胞的治療還不夠重視。

為了提高胃癌的整體生存率，針對這些問題，在一項國家“863”高科技發展計劃，兩項國家自然科學基金，一項上海市自然科學基金和一項上海市科委重大科技攻關項目的資助下，我們從基礎到臨床歷時12年對胃癌診治的一些關鍵技術進行了研究。取得了很好的成績，獲得了上海市科技進步一等獎。

通過上述研究我們形成了一套較為有效的胃癌治療的方案。

首先術前分期，對於分期較晚的病人行術前新輔助化療，通過新輔助化療可以降低腫瘤的分期，也就是說可以使部分晚期的患者降到中期甚至早期，為進一步手術創造條件。我們有2例病人，通過3個療程的新輔助化療，手術以後切除的標本病理檢查未發現任何腫瘤組織，療效非常顯著。

手術治療要強調無瘤原則，對不同分期的患者要采取不同的手術方式，即要強調手術切除的徹底性，又要避免患者承受不必要的創傷和風險。總之，手術是一個良心活，並不是術後病人恢復得好就是手術做得好。如果手術中為了保險，不講原則，切除的不徹底，術後恢復得好是沒用的。

對於中晚期胃癌病例，治療效果不滿意，治療失敗的主要原因是腹腔內復發和肝髒轉移。腹腔內復發主要是由於腹膜後淋巴結和腹膜上的轉移灶以及脫落的癌細胞在腹腔內播散引起的。對於消化道腫瘤理想的化療方法應該是能夠針對切除區域、淋巴結轉移、腹膜種植、脫落細胞和肝髒等常見復發和轉移的部位進行有效地治療。那麼如何提高腹腔、淋巴結、腹膜以及門靜脈血中化療藥物的濃度和延長其作用時間就成為胃癌化療成敗的關鍵。腹腔內化療作為一種選擇性區域化療同外周靜脈化療相比在殺滅腹腔游離癌細胞方面具有明顯的藥代動力學優勢。因此我們認為對於中晚期病人都要進行腹腔化療，不能因為怕冒風險和耽誤手術時間而不去做，因為這對病人來說是一次唯一的難得的治療腹腔脫落癌細胞的機會。

術後常規靜脈化療同樣重要，化療要按照國際、國內公認的方案進行，不能憑每個醫生自己的喜好來定，畢竟一個人的經驗是有限的。雖然胃癌的治療講究個體化，但是個體化不是隨意化，要以標准化為原則。