慢性淺表性胃炎與胃潰瘍、胃癌應如何鑒別？

慢性淺表性胃炎、胃潰瘍、胃癌，臨床上均可出現上腹部疼痛或不適、惡心嘔吐、嗳氣反酸、食欲不振等症狀，若不加以注意或各自症狀不典型時則極易混淆，造成誤診，從而誤導治療，延誤病情。故臨床工作中應將這三種疾病仔細加以鑒別：(1)慢性淺表性胃炎：臨床表現缺乏特異性，部分患者可無症狀，部分患者可表現為飯後飽脹、嗳氣、食欲減退、惡心、上腹疼痛不適等。輔助檢查：①胃液分析：胃酸范圍正常，可高或可低；②X線征象：主要表現為胃粘膜增粗、紊亂；③胃鏡：胃鏡和組織活檢可確診本病。慢性淺表性胃炎鏡下表現為：充血、水腫、出血、糜爛及附著性粘液增多。(2)胃潰瘍：上腹部疼痛是胃潰瘍最主要的症狀，呈節律性、周期性、季節性發作。胃潰瘍疼痛多出現在餐後0.5～1.5小時，持續1～2小時，在下次進餐前自然消失。亦可伴發不典型症狀，如食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐。胃潰瘍有時易出血。主要體征是上腹部壓痛。胃液分析：胃酸過多或正常。胃潰瘍確診主要依賴X線檢查和胃鏡檢查。胃潰瘍X線征是龛影，龛影突出於胃腔外，直徑2.5cm，潰瘍口不規則，有半月征，四周粘膜皺襞粗亂或消失，至潰瘍周圍中斷，附近胃壁僵硬，蠕動不能通過；④胃鏡：胃癌鏡下可見如下征象：A隆起型：病變多發生於幽門前窦部、贲門附近及胃體上部的後壁部分。粘膜呈息肉狀隆起，表面凹凸不平，色紅或有糜爛，與周圍正常粘膜無明確的分界。B平坦型：病變略突起或低於周圍粘膜，其主要特點是粘膜表面色澤的變化及粗糙不整的顆粒感，病變部的粘膜可呈局限性或較廣泛的發紅、變色或褪色。C凹陷型：病變好發於幽門前區、大彎側及贲門部。凹陷區與周圍正常粘膜有明確的分界，病變部粘膜皺襞呈現不規則的凹凸不平，失去正常的粘膜色澤，而有異常發紅或褪色等色澤變化，且常有污穢的滲出物或出血點，向凹陷區聚集的粘膜可驟然變細或不規則地增粗，甚或突然中斷。其邊緣部粘膜常有結節狀不整齊的顆粒。