胃癌的胃鏡檢查

胃鏡診斷胃癌具有快速、簡便、准確的優勢，是診斷胃癌的主要手段，對冒內病變的診斷、鑒別診斷和早期診斷具有十分重要的臨床意義。

1.早期胃癌早期胃癌是癌腫的浸潤局限於黏膜及黏膜下層，無論有無淋巴結的轉移。於1964年由日本內鏡協會提出，沿用至今。病灶直徑小於1cm者稱小胃癌，病灶直徑小於0.5cm者稱微小胃癌。當病灶直徑大於4cm，但深度僅局限於黏膜層或黏膜下層時，稱為淺表廣泛型胃癌。

早期胃癌的分型包括：

(1)T型早期胃癌：癌腫呈明顯隆起，表面凹凸不平，可有出血斑、黏膜糜爛，多數無蒂。

(2)ⅡA型早期胃癌，窿高木超過0.5mm，癌腫稍隆起於黏膜，面積較大，表面不規則，可同時合並有Ⅱc型病變，有時伴有出血、糜爛，肉眼診斷較為困難，常需組織病理學診斷。

(3)ⅡB型早期胃癌：癌腫高度不超過黏膜平面，與周圍黏膜界限不清，主要改變是比較廣泛的黏膜發紅或蒼白，局部黏膜不規則、不平坦。診斷困難，有時需多鏡檢復查。

(4)Ⅱc型早期胃癌：病變黏膜呈淺凹糜爛，底部附著白苔或發紅，病灶邊緣規則。

(5)Ⅲ型早期胃癌癌腫呈明顯的凹陷或潰瘍，基底部常有壞死滲出物覆蓋，邊緣不規整，有出血、糜爛或結節樣改變。診斷相對較為容易。

2.進展期胃癌進展期胃癌是指病灶侵至固有肌層以下，漿膜層與漿膜外石，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。

進展期胃癌按Borrmann分類法分4型。

(1)BorrmannⅠ型癌：常為單個局限性半球狀或蕈狀突入胃腔，基底較寬，輪廓清楚，表面較光滑。可伴有出血、糜爛、潰瘍形成，表面有污穢苔附著。癌腫顏色呈深紅或棕紅色，與周圍黏膜色澤明顯不同。

(2)BorrmannⅡ型：鏡下表現為局限性潰瘍，.邊緣呈堤狀隆起，邊界清楚，潰瘍基底部不規整，有污穢滲出物覆蓋。

(3)1130rrmannⅢ型：鏡下表現為顯著性隆起的腫塊上有潰瘍形成，潰瘍的部分邊緣星堤狀隆起，逐漸傾斜至周圍黏膜，邊界較清。邊緣常呈結節狀凹凸不平。另有部分邊緣因癌性浸潤而與周圍黏膜融合，分界不清。局部黏膜中斷，僵硬，胃蠕動消失。

(4)130rrmannⅣ型：病變為彌漫浸潤型，主要在胃壁內，內鏡診斷較為困難。一般在黏膜面可見有形狀不規則的多發性糜爛或小潰瘍，嚴重時可有胃腔狹窄及胃壁擴張受限。胃蠕動消失，使得胃內觀察困難，容易延誤診斷，有時需多次活檢。