胃癌的藥物治療

胃癌發病的地域性差別比較明顯，每個區域的發病率也大不相同，發病人群多為中老年，胃癌早期常無症狀，隨著腫瘤的發展，可出現上腹部脹痛、早飽、食欲減退、消瘦及黑便等，之後可有胃區疼痛。胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，我國是胃癌的高發國，發病率及病死率居各類腫瘤的首位。男性患病率較女性高一倍。

一、病因及發病機制

胃癌的病因尚未完全闡明，研究表明，胃癌的發生是環境因素和機體內在因素相互作用的結果。

1.幽門螺桿菌感染

與胃癌的發生有密切關系。

2.飲食因素

過多食入霉制食品、鹹菜、煙熏及腌制食品等致癌物質，以及攝入過多鹽，酗酒等。

3.遺傳因素

4.癌前病變和癌前狀態

癌前病變是指易惡變的全身性和局部的疾病或狀態，而癌前狀態則是指較易轉變為癌組織的病理組織學變化。

胃癌的癌前病變有：①慢性萎縮性胃炎;②胃息肉;③殘胃炎;④惡性貧血胃體有明顯萎縮者;⑤少數胃潰瘍;⑥巨大胃粘膜皺襞症。而腸化與不典型增生被視為胃癌的癌前狀態。

二、藥物治療

化學治療

化療對於不能手術及術後復發轉移的晚期胃癌治療，具有更重要的意義，手術切除局部癌灶有困難者，采用術前短程化療，術後輔助化療有望提高5年生存率。原則上，早期以手術治療為主，晚期則以化療為主。單藥化療治療效果差，目前多采用聯合化學治療。

1.常用的聯合化療方案

(l)FAM方案：5-FU，300mg/m2，靜滴，第2～6日;ADM，20mg/m2，靜注，第1、8日;MMC，10mg/m2，靜注，第1日。4周為一周期，3周期為一療程。

(2)EAP方案：VP-16，120mg/m2，靜滴，第1～3日;ADM，20mg/m2，靜注，第1、7日;DDP，40mg/m2，靜滴，第2、8日。4周為一周期，3周期為一療程。

(3)ECF方案：EPI，50mg/m2，靜注，第1日;DDP，60mg/m2，靜注，第1日;5-FU，200mg/m2，靜滴，第1～21日。3周為一周期，3周期為一療程。

(4)ELP方案：葉酸鈣(CF)，300mg/m2，靜滴，第1～3日;5-FU，500mg/m2靜滴，第1～3日;VP-16，120mg/m2靜脈滴注，第1～3日。4周為一周期，3周期為一療程。

(5)MF方案：MMC，8～10mg/m2，靜滴，第1日;5-FU，500～700mg/m2，靜脈滴注，第1～5日，4周為1個療程。

2.除全身化療外，還有以下三種化療方法

(1)動脈內插管化療

治療胃癌肝轉移者，所用藥物多為MMC，ADM與DDP等，一般療效優於原發性肝癌。因經動脈插管至腫瘤部位注入化療藥物，使腫瘤組織內藥物濃度高出外周靜脈給藥10～30倍，療效高且全身不良反應明顯減輕。區域性血流阻斷動脈介人化療具有明顯藥動學優勢，用於中晚期胃癌。

(2)腹腔內化療

胃癌術後有時復發和轉移仍局限於腹腔內，故腹腔內化療受到重視。因腹腔對化療藥物有彌散屏障作用，所以，做全身化療很難達到腹腔內有效濃度。該方法主要適用於行根治術後的進展期胃癌患者，常用藥物有5-FU、MMC、DDP、ADM等，多兩種或兩種以上合用。

(3)雙路化療

大劑量DDP腹腔內化療，同時靜脈內注射硫代硫酸鈉，有增效解毒作用。此外，用微脂粒包裹多柔比星微球或活性炭吸附的絲裂霉素等藥物劑型的改進，以延長其作用時間，發揮其抗癌活性等方法均有一定效果。

溫馨提示：胃癌患者在手術後要均衡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，補充高蛋白、高熱量元素，少使用鹹、熏、烤、煎、腌制食品，干燥、粗糙食物也要避免，康復期間並不需要特殊忌口，把食譜限制得很窄，但戒煙酒和辛辣刺激性食物是必要的。

【參考文獻：《胃癌》《胃癌調養》】