胃癌是否可以早期發現

胃癌已經成為一種普遍的疾病，如果胃癌患者能夠早期被發現並及時治療，5年的生存率可以達到90%以上。但遺憾的是在我國早期胃癌的發現率不足10%，也就是說90%的胃癌患者確診時已經是中晚期了，5年存活率僅20-40%。然而在日本早期胃癌的發現率可以達到40-70%，這不僅得益於國家對胃癌的普查有很大的投入，同時患者的就醫意識也是至關重要的,據此看來胃癌是可以早期發現的。權威腫瘤專家你分析：

早期胃癌病人可以沒有臨床症狀,或僅有輕度消化不良症狀,如上腹隱痛不適、輕微飽脹、食欲不振、泛酸、疼痛、惡心、嗳氣等,而這些症狀並非胃癌特有,可見於慢性胃炎、潰瘍病、功能性消化不良。隨著病情的進展可能出現不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力、黑便或上腹部包塊等症狀;贲門部腫瘤開始可出現進食不順,逐步發展為吞咽困難和食物反流;胃窦癌進一步發展可因幽門梗阻而出現嘔吐。

目前對胃癌的早期診斷較好的方法是胃鏡檢查，胃鏡檢查不僅可以直觀的放大觀察食管、胃、十二指腸的各個部位，而且還可以對病變粘膜進行活組織檢查，來明確病變的性質。目前胃鏡檢查加組織病理學檢查是胃癌診斷的金標准。目前的胃鏡不僅清晰度高，而且還可以在檢查的同時進行窄譜成像(NBI)和電子光染色(i-Scan)，大大提高了對常規內鏡下檢查不顯著的病灶的識別率。如果必要和可以在胃鏡下對粘膜進行化學染色(靛胭脂)，這有利於微小病變的識別。並且隨著胃鏡技術的發展，對於一些小范圍的淺表的胃癌可以進行胃鏡下的粘膜切除術(EMR)或粘膜剝離術(ESD)進行切除，不必要進行大部胃切除，大大減少了手術的創傷。對於對胃鏡檢查具有恐懼心理的患者還可以選擇進行無痛胃鏡檢查，在睡眠中完成胃鏡檢查，無需忍受痛苦。

癌前期變化包括癌前期狀態與癌前期病變：

1、胃的癌前期狀態包括：

(1)慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發生率呈顯著的正相關。

(2)惡性貧血：惡性貧血患者中10%發生胃癌，胃癌的發生率為正常人群的5～10倍，我國較少見。

(3)胃息肉：腺瘤型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率較高。直徑大於2cm者癌變率更高。

(4)殘胃：胃良性病變手術後殘胃發生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術後尤其在術後10年開始，發生率顯著上升。

(5)慢性胃潰瘍：胃潰瘍本身並不是一個癌前期狀態。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發生腸上皮化生與惡變。

(6)巨大胃粘膜皺襞症(Menetrier病)：血清蛋白經巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血症與浮腫，約10%可癌變。

2、胃的癌前期病變包括：

(1)異型增生：亦稱不典型增生，目前稱上皮內瘤變。特別是中重度不典型增生(高級別上皮內瘤變還包括原位癌)容易發生癌變。

(2)腸化生：腸化生是胃腸型腺癌發生的必要基礎，特別是較廣泛的中重度腸化與胃癌發生關系密切。

有以上情況的患者應及時或定期復查胃鏡。另外，年齡大於40歲長期進食腌制食物，感染幽門螺桿菌伴有上腹不適症狀的也應該及時進行胃鏡檢查。

【本文由江西惡性腫瘤醫院(解放軍第九四醫院腫瘤科)供稿】