探討X線在胃癌診斷中的價值

　　一.隆起型和淺表隆起型(II型和IIa型)早期胃癌的X線診斷 　　這兩型的X線征象，也適用於腺瘤性息肉和Borrmann I型進展期胃癌的X線診斷。有時，它們之間難以區分和鑒別，必需結合內窺鏡活組織檢查才能獲得確診。應用壓迫法與氣鋇雙對比法，盡可能顯示病灶之三維圖象，精細地“刻畫”出其表面結構特點及其基底情況，這對X線診斷是極為重要的。胃體上部與穹窿部之病變，無從加壓，惟有借助雙對比造影，適當轉動體位，進行多軸投照，以期獲得充分的診斷依據，從而去偽存真，作出准確的X線診斷日本學者對胃的隆起性病變作過研究，並就大體所見，按隆起部分之形狀與基底部之情況，分成四組。通過觀察病變的大小和不同的開頭來推測其有無惡性可能。Ⅰ型多是良性，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，倘其直徑分別超過5、10和20毫米，則需考慮可能為惡性。有人對阡性病變的正、側面像作了具體的分型，將正面像描述為：1、不規則形;2、圓形;3、橢圓形;4、花壇形;5、不規則顆粒形;6、菜花或菊花形;7、結節形。將側面像分為：①輕微隆起型;②扁平息肉型(包括伴有凹陷性改變);③花壇型。由此可見，對隆起性早期胃癌作出診斷，X線檢查僅僅顯示出一個充盈缺損影是不能令人滿意的。 　　二.贲門癌與胃窦癌的X線鑒別 　　贲門區一胃窦部的癌腫，其X線所見，除具有與胃的其他部位癌腫有某些相同之處外，尚可各有一些特殊的X線表現。 　　贲門區處於與胃體連接部的內後方，因有肋骨為其遮蔽，故無從作壓近法檢查;再則胃底粘膜皺襞走行縱橫交錯，其排列缺乏規律性，又因該區一般見不到蠕動，難以象其他部位那樣可憑觀察動態變化來判定局部胃壁有否僵硬表現。上術數點不利因素給X線檢查帶來一定困難，故需充分應用氣鋇雙對比法。除取直立位外，作其他不同體們、不同角度觀察並攝取多軸噗片甚為重要。贲門癌形成軟組織塊影後，在胃泡氣體的襯托下，大都顯示出境界較銳利而不規則的輪廓。如再預塗上一層薄鋇，則可色畫出癌腫表面粘膜遭受破壞之細節或潰瘍龛影，這種龛影一般較淺小。細致觀察贲門開放與收縮情況，密切注意鋇劑通過食管-胃環，即所謂“喇叭口”的變化，對發現病變尤為重要。“喇叭口”出現缺損及發生異常轉向，鋇劑通過出現分流現象，或失去正常噴射而呈滴流狀，都提示有占位病變存在之可能。若贲門上方有腫塊，鋇劑將被推移向內下方流注;贲門下方出現腫塊，則鋇劑折角而流，可構成“7”字征，如腫塊位於贲門口而偏後壁，則會發生分流征象或似水流之沖擊礁石出現濺潑現象。癌腫累及胃體和胃體上部，則可導致胃穹窿變形或縮小以及贲門下區的局部胃壁變僵。借助手法向上推擠胃體下部，每可觀察到在該區出現軟硬邊緣的截然分界而形成之切跡樣改變。贲門癌如向上蔓延而累及下端食管，可使後者發生浸潤性環狀狹窄，此亦是確立診斷的依據之一。 　　三.進展期胃癌的X線診斷 　　隨著癌灶的進一步演變，其大體形態也隨之發生變化，大多數進展期胃癌的X線表現常為凸入胃腔的不規則軟組織塊影，伴有偏心、大而不深的潰瘍龛影。應從下述諸方面進行綜合觀察與分析，即：1、胃輪廓的改變;2、胃腔大小的改變;3、充盈缺損改變;4、胃粘膜皺臂改變;5、惡性潰瘍之龛影特點;6、癌腫所致之胃功能改變。