常見的胃癌診斷的黃金法則

　　胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內慢性炎症相鑒別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞症、胃粘膜脫垂症、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。

　　(一)實驗室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細 胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數低，白/球倒置等。水電解質紊亂，酸鹼平衡失調等化驗異常。

　　(二)胃腸X線檢查 為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法，對於檢出胃壁微小病變很有價值。

　　(三)內鏡檢查 可直接觀察胃內各部位，對胃癌，尤其對早期胃癌的診斷價值很大。

　　1、早期胃癌 隆起型主要表現為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結節狀，表面可有糜爛。表淺型表現為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過粘膜層。上述各型可合並存在而形成混合型早期胃癌。

　　2、中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現，內鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態不規則，呈菜花或菊花狀。

　　(四)脫落細胞學檢查 有的學者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。

　　(五)B超 可了解周圍實質性髒器有無轉移。

　　(六)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍髒器關系，有無切除可能。

　　胃癌與其他惡性腫瘤相鑒別

　　(1)胃原發性惡性淋巴瘤：胃原發性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%～8%，多見於青壯年，好發胃窦部，臨床表現與胃癌相似，約30%～50%的Hodgkin 病患者呈持續性或間歇性發熱，X 線鋇餐檢查病灶的發現率可達93%～100%，但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占10%。X 線征為彌漫胃黏膜皺襞不規則增厚，有不規則地圖形多發性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個或多發的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞，單個或多發息肉樣結節，表面潰瘍或糜爛時應首先考慮為胃淋巴瘤。 (2)胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多見於老年人，好發胃底胃體部，腫瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現大潰瘍。按部位可分為：①胃內型(黏膜下型)，腫瘤突入胃腔內;②胃外型(漿膜下型)，腫瘤向胃外生長;③胃壁型(啞鈴型)，腫瘤同時向胃內外生長。

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