胃癌早檢查 爭取早治療

　　胃癌是世界上第二大癌症死因，是威脅人類健康最常見的惡性腫瘤之一。我國每年死於胃癌的人數約有16萬，近年來青年人和65歲以上的老年人胃癌發生率有上升趨勢。

　　改善胃癌患者預後的關鍵是作好二級預防，即早期發現和早期治療。進展期胃癌手術切除後患者的5年生存率僅30～40%，而早期胃癌（EGC），即癌細胞僅浸潤至胃黏膜層和黏膜下層，無論有無淋巴結轉移，手術治療後5年生存率可在80～90%，其中始發階段小胃癌（SGC）及微小胃癌（MGC）的10年生存率可達100％。故胃癌的早期及時准確檢出和治療，對於降低胃癌死亡率具有十分重要的意義。

　　如何發現早期胃癌

　　自然人群的普查有資料表明，間隔期為1。5－2年的大規模篩查有助於檢測早期胃癌。如日本醫學界采用放射影像學的氣鋇雙對比方法進行普查，然後對可疑病例進行胃鏡精檢，結果胃癌早期手術率達到50％以上，5年存活率達90％以上。我國目前主要在胃癌高發區進行選擇性局部普查，如年齡大於35歲，有食用高鹽、霉變食物等不良的飲食習慣，有腫瘤家族史等，然後綜合分析篩選出高危個體，再行內鏡及X線攝片檢查。綜合我國各地普查結果，普查中胃癌檢出率約0。037－0。6％，在檢出的胃癌中，早期胃癌占15～25%，大大提高了無症狀患者胃癌的發現率。據統計，無症狀胃癌患者中半數左右手術病理證實為早期胃癌，絕大部分無淋巴結轉移；而有症狀胃癌中有57％已經發生了淋巴結轉移。所以對自然人群的普查是一項艱巨而又重要的工作。

　　門診篩選凡有相關症狀前來就診者，即進入篩選，這是胃癌早期診斷的重要環節。早期胃癌表現有上腹部隱痛、腹脹、食欲不振、惡心和嘔吐等症狀。這些症狀均不為早期胃癌所特有，故易被當作一般胃病而被忽視，這也是患者就診過晚的原因之一。所以應強調在40歲以上的男性（嗜煙酒者應放寬到35歲）稍有上腹部不適，應予篩查，以達到早期發現早期診斷之目的。此外消化不良症狀明顯且持續時間較長，經臨床治療症狀改善不明顯者，應考慮有胃癌的可能性。對於有慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、胃息肉、殘胃及良性胃潰瘍等疾病者，更應警惕其演變為胃癌。我國門診篩選早期胃癌檢出率0。27％，低於日本（0。88％）而介於西歐（0。37％）和美國（0。1％）之間。現在普遍認為胃鏡檢查是早期胃癌最好的篩選方法。如上海第二醫科大學附屬瑞金醫院門診胃鏡檢查26634例，檢出胃癌951例，占胃鏡檢查術的3。57％，其中早期胃癌72例，占全部胃癌的7。6％。由於患者的傳統習慣以及部分醫院胃鏡檢查適應證偏嚴，致使早期胃癌的檢出率難以提高。

　　高危人群隨訪胃癌高危人群包括癌前狀態和癌前病變者。前者指一些發生胃癌危險性明顯增高的疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、巨大胃黏膜皺襞病等。後者主要指病理上的胃黏膜不典型增生。高危人群隨訪法對胃癌及早期胃癌檢出率高於普查法和門診篩選法。現在認為胃癌的自然病程是一個較緩慢的過程，從早期階段發展到進展期約需要3～4年時間，因此對高危人群每6－12個月隨訪復查胃鏡較為合適。幽門螺桿菌感染與胃癌有關的觀點已經被廣泛接受。已證明幽門螺桿菌感染者發生胃癌的危險性是無感染者的3－6倍。還不清楚治療幽門螺桿菌感染是否可以預防胃癌，但有胃部惡性疾病家族史者的幽門螺桿菌感染者且有臨床症狀者應列為胃癌高危人群，開展隨訪研究，必要時可進行干預性治療。

　　發現早期胃癌的方法

　　實驗室檢查

　　胃癌標志物：胃癌細胞產生的多種物質能在胃液、血液及其他組織中被檢測到，可作為胃癌的標志物應用於胃癌篩選普查，如各種酶和來源於胚胎的標志物。

　　癌基因：一般認為p2lras高表達與腸型胃癌有關，但在發育不良、腸化生、腫瘤附近正常黏膜中均有高表達，所以認為該基因在胃癌發生過程中較早階段起作用。APC基因的缺失突變也多見於胃癌早期，且多發生於未分化型胃癌。此外，p53基因、CD44v6基因表達與胃癌發生及胃癌生物學行為有關，並在胃黏膜高度發育不良、早期胃癌、進展期胃癌標本中的表達依次增高。胃癌的演進是多種基因改變的結果，以上這些胃癌相關癌基因對早期胃癌的基因診斷具有重要的意義，但特異性尚待提高。

　　胃癌單克隆抗體：應用單克隆抗體診斷早期胃癌是當前胃癌研究中的一大課題。例如應用單克隆抗體MG7對1090例患者檢測，陽性率為41。8％。

　　胃癌潛血珠法：全國23萬余人普查表明，胃液潛血陽性率為12％，581例確診為食管癌和胃癌，其中70％患者的病理學檢查為早中期癌。本法特異性不高，但方法簡便，受檢者可多次重復或作連續動態觀察，在大規模人群普查中有較大使用價值。

　　胃癌概率計算機模型篩選：普查時，根據當地胃癌的各危險因素，選出有意義的因子，建立概率數學模型，將每位受檢者的資料輸入計算機，經回歸分析，陽性者為高危人群。此法若結合胃癌標志物法，可提高檢出率。

　　放射學檢查

　　雖然病變絕大多數能被發現，但惡性漏診率仍然較高。胃部影像學檢查包括雙對比像、黏膜像、充盈像、壓迫像等多種檢查方法。通過比較可以發現雙對比像與黏膜像能清晰地顯示病變，壓迫像對胃下部前壁病變的顯示尤其重要，4種檢查方法可相互補充證實，提高惡性病變的檢出率。

　　隨著雙相螺旋CT和CT模擬胃鏡的臨床應用，使得影像學方法檢測早期胃癌的敏感性得以大大提高。根據目前統計，CT模擬胃鏡診斷早期胃癌的陽性符合率可達到70％以上，最小可顯示黏膜病灶的直徑達到1cm左右。但尚存在診斷費用高的問題，不適用於普查。

　　內鏡檢查法

　　早期胃癌並不具有特異性臨床症狀，所以對40歲以上，有明顯消化不良症狀或癌前期病變患者，應常規作胃鏡檢查。與影像學檢查比較，內鏡具有顯著優勢。它可以直接觀察病變形態，視野闊，分辨力強，活檢准確率高。

　　超聲內鏡檢查

　　增加了內鏡的診斷范圍，同時縮短了超聲探頭與靶器官的距離，使超聲分辨率更高。超聲胃鏡檢查早期胃癌和進展期胃癌的准確率達90％，判斷癌種類型以及浸潤深度的准確率可達70～80%。超聲內鏡還有助於發現早期胃癌有無局部淋巴結轉移。

　　總之，胃癌早期發現和早期診斷是早期治療的基礎，也是減低胃癌死亡率的關鍵一環。在診斷技術手段不斷提高的今天，是完全有希望做好早期胃癌的臨床篩選工作的。