胃癌應進行哪些化學藥物治療

　　采用化學藥物來治療胃癌，包括手術前的新輔助化療、術中化療、術後的輔助化療、晚期不能手術的患者姑息治療。

　　哪些患者應進行化療?

　　胃癌治療首選手術切除，單純切除可獲治愈的僅限早期胃癌且不伴任何轉移灶者。針對有淋巴結轉移的早期癌及全部進展期癌，及至晚期胃癌 (不能手術、姑息手術及術後復發轉移者)，內科化學藥物治療占有重要位置。晚期胃癌以化療藥物為主的綜合治療，目前水平是近期療效有所提高，有效緩解期延長不滿意。生活質量改善不理想，生存期延長不明顯。

　　哪些通常方案?

　　胃癌是對化療相對敏感的惡性腫瘤，但晚期和轉移性胃癌仍難以治愈。以往的化療基本上是以5-FU為主體的方案。20世紀80年代中期，FAM方案(氟脲嘧啶 、阿霉素、絲裂霉毒)一度被看作轉移性胃癌的標准方案。然而，完全緩解率很低，有效時間和中位生存期都很短。時至今日，新藥研制，藥物的各種組合，或給藥途徑等都進行了不少工作，迄今仍無被大家所公認的”標准方案”。

　　目前臨床上一般認為較好的化學藥物治療方案有：

　　單一用藥：毒副反應輕，但是有效率也較低。5-FU乳劑，FT207，UFT，希羅達、S1等

　　聯合化療：①以5-FU及其衍生物為主的聯合方案，仍占大多數。

                               ②以ADM或鉑類為主的方案

　　常用的有FP方案(CDDP+5FU);ECF(EPI+CDDP+5FU)方案，DCF(DOC+CDDP+5FU)方案，DC(Doc+CDDP)方案,EOX(EPI+OXA+ Capectabin),FLO(FU+CF+OXA)方案，FOLFOX4方案，XP(Capecitabine+CDDP)方案，IF(CPT11+CF+FU)方案，FOLFIRI(CPT11+CF+FU)方案，SP(S1+CDDP)方案。有效率20-60%，疾病控制率30-80%。

　　在化療方案的基礎上，目前還結合了靶向治療，如針對HER-2陽性的胃癌可聯合單克隆抗體赫賽汀，針對腫瘤血管生長因子VEGF，聯合了貝伐單抗，針對EGFR高表達的胃癌患者，采用C225，泰欣生等。

　　毒副反應：

　　胃癌的化療毒副反應主要表現為血液學毒性(貧血、骨髓抑制)和非血液學毒性(主要是消化道反應，如惡心嘔吐、腹瀉、口腔炎、消化道出血;乏力;脫發;神經毒性;心髒毒性;感染)。行中心靜脈置管者，還可能有靜脈血栓、感染等。

　　化療必須在有資質的醫院和醫生指導下進行。進行血液學檢測,包括血常規和生化監測。必要時可以采用粒細胞集落刺激因子，降低胃酸，保護胃腸粘膜，輔以鎮吐藥物及胃腸動力藥物，抗生素的使用。在護理上也要注意防治藥物外滲，藥物過敏、口腔護理，宣教工作。