胃癌根治術的解剖學基礎

　　旨在使病人獲得治愈的根治術理應包括：1、原發病灶所在器官的部分或全切除，切端須保證陰性；2、徹底清掃可能被子腫瘤所胃及之區域性及有關遠處淋巴結。簡言之，切除范圍應寬余地大於腫瘤所波及的范圍。如月所周知，在包括在內的所有癌腫中，淋巴結的受累與否將直接影響治愈率。淋巴結陰性與陽性病例各自的五年生存率可相關數倍之多。然而，即使在早期中也12。4-30。0%病例發生區域性淋巴結轉移，而在進展期中，總體患者的淋巴結轉移率80%以上。因此，有效地處理受累淋巴結乃是提高手術療效的關鍵之一。此外，在手術時，還應努力貫徹“無瘤”操作法和“整塊切除”等腫瘤外科的基本原則。

　　為對上述諸要求的合理性有進一步認識，並能用以指導具體一手術操作，宜從與手術有關的解剖學和上腹部內髒的胚胎解剖學等方面加以說明。

　　一、胃的分區及與有關的淋巴結分組和分站

　　為便於以統一方式進行講座擬先簡要介紹日本研究會制訂的胃分區法及與有關的淋巴結分組、分站法。

　　將胃大彎及胃小彎各分為三等分。連接其對應點後即得胃的三個分區，它們是：上部、中部及下部癌浸潤只限於一區者，以C、M或A表示之。如累及兩個或三個區時，則先寫主要分區，再寫被浸潤到的分區，如如MC、AM、MCAD等。如上部癌延及食管，下部癌浸潤到十二指腸，則分別以CE、AD表示。

　　與有關的淋巴結可分為18組，它們是：1、贲門右淋巴結；2、贲門左後淋巴結；3、小彎淋巴結；4、大彎淋巴結；5、幽門上淋巴結；6、幽門下淋巴結；7、胃左動脈干淋巴結；8、肝總動脈干淋巴結；9、腹腔動脈周圍淋巴結；10、脾門淋巴結；11脾動脈干淋巴結；12、肝、十二指腸韌帶內淋巴結；13、胰後淋巴結；14、腸系膜根部淋巴結；15、結腸中動脈周圍淋巴結；16、腹主動脈周圍淋巴結；17、胸下食管旁淋巴結；18、橫膈膜淋巴結。

　　二、與手術有關的上腹部內髒的胚胎解剖學

　　旋轉前的上腹部髒器布局。旋轉前，胃的背側系膜固定於後膜壁，在背側胃系膜孕育著胰體尾及脾。而胃的前方則由腹側胃系膜加以固定，後者被肝髒分為鐮狀韌帶及小網膜。同樣地，脾髒將背側胃系膜分為胃脾韌帶和脾腎韌帶。

　　手術時，如欲游離脾髒與胰體尾，可沿此虛線進行分離，使背側胃系膜復原至胚胎期狀態而不損傷任何主要血管及其他組織。

　　髒器旋轉後，胰頭與胰體尾部以腸系膜上血管為軸心進行合攏。至成年時，猶能觀察到二者間不同發育來源的遺跡，如各有本身的外分泌導師管和動脈血供等。

　　由此可見按胚胎解剖學觀點，肝、胃、胰及脾都是由前腸延伸而來，且包裹在同一系膜中。雖然在發育過程中經歷旋轉和重新排列而形成出生後的解剖狀態，但它們的淋巴引流仍是不可分離地聯系在一起。

　　因此，在作擴大根治術時，正確地於胰頭與胰體交界處切斷胰腺，並將脾髒和胰體尾與胃一並作整塊切除不但符合胚胎解剖學概念，而且能保證第10、11兩組淋巴結與整個手術標本一起作“整塊”徹底清除。