食管胃交界部腺癌的分級指導治療

　　德國慕尼黑的外科醫生報道，根據解剖學和局部標志確定的食管胃交界部腺癌的分級法有助於選擇患者的手術方式。

　　慕尼黑Technische 大學的J. Rudiger Siewert博士及其同事為研究有關食管胃交界部腺癌富有爭議的治療方案，他們對1002例接受腫瘤切除術患者的預後進行了評估。

　　據Siewert博士的研究小組定義，361名食道末段腺癌患者的腫瘤分級為I型；271例贲門癌分級為II型；370例浸潤食管末段的贲門下胃癌分級為III型。

　　他們在9月出版的外科學年報中報道，I型腫瘤患者除29例外，均接受經縱隔或經胸腔的胃近端切除術。II或III型腫瘤患者主要接受胃擴大全切術加經裂孔食管末段切除術。

　　與胃擴大切除術相比，食管切除術引起術後30天死亡率顯著升高。1992年前進行該手術的總體死亡率（5.6%）高於1992－1999年間的總體死亡率（1.9%）。然而根據多元統計分析，腫瘤類型與手術方式均非影響長期生存率的獨立因素。接受腫瘤全切患者的5和10年生存率提高了幾乎2倍。

　　Siewert博士的研究小組注意到，“I或II型腫瘤之間的差異較明顯，而II或III型腫瘤之間相似。”

　　他們得出結論，大多數II型腫瘤患者可通過“經腹入路全胃切除術，食管裂孔廣泛切開後的食管末段切除術，和除淋巴結切開術外的低位後縱隔淋巴結切除術”來實現腫瘤全切和足夠的淋巴結清掃。