留心胃癌的“胃外”表現

　　談到胃癌，人們很自然地想到上腹脹痛、惡心、食欲減退等與胃炎、胃潰瘍相似的症狀。但對胃腸道症狀不明顯，以“胃外”表現為主的胃癌，警惕性不高，認識不足，易被忽視而誤事。

　　胃癌的“胃外”首發表現主要有：以卵巢轉移為首發表現文獻報道，胃癌發生卵巢轉移並以轉移灶為首發表現者，占女性胃癌病人的43.6％。臨床表現多為急性腹痛，月經不調，下腹包塊等，而胃腸道的症狀不明顯。胃癌卵巢轉移並以卵巢轉移灶為首發表現者，多發生於絕經前期或青年女性。兩側卵巢多同時受累，卵巢增大，包膜完整，切面呈實體性或黏液樣，部分可分泌雌激素，故臨床上常表現出各種類型的月經不調。易誤診為單純性卵巢腫瘤。

　　以肝轉移為首發表現胃癌的肝轉移率為45.9％～46.5％。肝轉移與胃癌的大體類型有關，如蕈傘型胃癌的肝轉移，結節蕈傘型為47.8％，盤狀蕈傘型為38％，均高於浸潤型。肝轉移與胃癌的組織學類型也有關系，如乳頭狀腺癌肝轉移最多，為66.7％，印戒細胞癌肝轉移則最少。肝轉移影像學檢查常為多發性病灶，散在分布，呈圓形，邊界清楚。afp檢查為陰性，多不伴有慢性肝炎及肝硬化等肝病表現。

　　以體表淋巴結腫大為首發表現惡性程度較高或晚期胃癌可經胸導管逆行轉移至左鎖骨上淋巴結，或經肝圓韌帶轉移到臍周。體格檢查時可在左鎖骨上窩或臍周扪及腫大、不光滑、質地堅硬如石、與周圍組織粘連而固定的癌性結節。它也可能為臨床首先被發現的症狀或體征，而後才追查出胃癌。