胃潰瘍合並幽門螺旋菌的治療

　

         幽門螺旋菌，簡稱HP(Helicobocton Pyloni)，原來稱幽門彎曲菌，它是一種革蘭氏染色陽性的螺旋狀桿菌，有極強的過氧化酶活性。它的來源目前還不明確，但已證明此菌廣泛存在，是一種致病菌。正常胃粘膜中26%陽性，胃炎中60%陽性，胃潰瘍病人此菌的陽性率可達95%，自1983年以來就不斷有人報道認為此菌與潰瘍病有關。該菌呈世界性分布，與社會經濟狀況有關，人群中HP感染的陽性率隨年齡的增加而增高，據報道，l一11歲兒童HP檢出率為零，20歲人中陽性率10%，60歲時陽性率達50%。

        此菌在胃液中不易被發現，它存在於粘照深層的鹼性溶液中，多位於胃窦部及胃體上部的小彎側，其致病機理可能與下列因素有關：

        ①HP有蛋白水解酶樣作用，能裂解胃內的粘蛋白，使胃粘膜的保護作用減弱。

        ②由於該菌寄生於胃的粘液內，靠近上皮細腦，其鞭毛樣運動可使胃粘膜受到損傷。該菌的尿激酶樣作用能分解尿素而形成胺，從而改變了局部粘膜的酸鹼度，使pH升高，影響氫離於進入胃腔，造成氫離子回滲，引起胃粘膜的損害。

        如果胃潰瘍與HP感染同時存在，在治療時應加用抗該菌的藥物。HP對許多藥物很敏感，如氨苄青霉素、慶大霉素、滅滴靈、痢特靈等，人們對上述這些藥物的藥理作用及使用方法並不陌生。

         應該提出的是近幾年來臨床上應用的膠體铋劑(三鉀二枸橼鉻合铋)，其商品名為Denol，對HP的治療最為有效，其作用機制與硫糖鋁相似，在酸性環境中形成由铋鹽、粘液及氨基酸組成的凝結物，構成一層保護屏障。目前國內應用的迪樂、得樂都是Denol的類似產品，效果也很好，有報道說，它在酸性環境下可以滲透到粘膜層內而殺死HP。在治療時可與抗潰瘍藥合用，也可以單獨使用，但要注意服用時間不宜過長，以防铋劑中毒，這類藥的使用以控制在8周之內較合適。

        現在臨床上應用的铋劑沖劑，一般服用方法是每次1包，每日4次，3餐前半小時及睡前服用，服藥時將藥用30毫升溫開水稀釋，應注意服藥時既不能不稀釋直接吞服，也不能加水太多而稀釋過度，因為這兩種情況都可以影響藥物的吸收和殺菌作用。

        最近，有些國外學者針對HP易於產生耐藥性而提出聯合應用抗菌藥的觀點，最常用的是滅滴靈，每日3次口服，1次劑量為0.5克，一般服2周左右，或應用一些抗生素，如先鋒霉素、慶大霉素、四環素或痢特靈等藥物中的一種，與迪樂或得樂同時服用，均能收到較好的療效。