解答：哪些情況應當做胃鏡？

　　讀者來信

　　我最近一次的胃疼發作得很厲害，醫生診斷為胃出血，需要做胃鏡。可我很擔心，胃出血時做胃鏡會加重病情。請問，哪些情況應當做胃鏡？

　　柳林路 張先生

　　名醫解答

　　張先生的問題有一定代表性。我們在臨床工作中發現，在內鏡診治方面，人們存在著一些認識上的誤區。

　　很多人認為，消化道出血需要完全止血後才能進行內鏡檢查。其實，多年的臨床經驗發現，消化道出血最好在48小時至72小時之內進行內鏡檢查以明確診斷。一來急性消化道出血的病死率高達8%至13.76％；二來在48小時內進行內鏡診斷，准確率可高達80%到96%，如果超過這個時間段，有些疾病會被掩蓋，患者反而需要做更多的檢查以明確診斷。不僅如此，在急性出血後立即做內鏡檢查，如果發現出血病灶，醫生還可以及時進行內鏡下的止血治療。

　　在日常生活中，腹脹、嗳氣或腹部的輕度不適往往為人所忽視，往往要到疼痛難忍時才去就診。

　　需要強調的是，雖然消化性潰瘍具有慢性、周期性或節律性中上腹疼痛的特征，而惡性腫瘤則表現出胃口差、消瘦等特征，但事實上，許多患者並沒有如此典型的症狀。人群普查發現，50％的早期胃癌患者只有消化不良症狀，如不明原因的厭食、飯後上腹部飽脹、打嗝嗳氣或偶爾嘔吐。因此，如果經常反復出現任何中上腹部不適，即使很輕微，也建議進行胃鏡檢查以明確診斷。一些發達國家已將胃腸鏡檢查作為常規體檢項目來進行。

　　有些人擔心，胃腸鏡診治不適合兒童和老年人。其實，隨著科技的發展，胃腸鏡都由原來的硬管鏡變成了軟管鏡。只要病情需要，無論是兒童還是老年人都是可以進行胃腸鏡診治的。

　　更有不少人覺得，胃腸鏡是很危險的檢查，又非常痛苦，能不做就不做。其實，這種顧慮也大可不必。在專業內鏡醫生的操作下，胃腸鏡的並發症發生率在0.09%至0.3%左右，且大多數並發症可以通過保守治療得到治愈。因此，在嚴格掌握適應證的前提下，進行胃腸鏡檢查是很安全的。在胃鏡檢查過程中會有一些惡心，腸鏡檢查中會有一些腹脹不適，但大多數患者還是可以忍受的。如果個別患者反應過大，還可以進行無痛胃腸鏡檢查，只要向靜脈內注射少許麻醉藥，“一覺醒來”後，胃腸鏡檢查就完成了。無論選擇何種方法，為了疾病的早期診斷、早期治療，胃腸鏡檢查是應該提倡和推廣的。