逢凶化吉“化”出個胃擴張

　　人體胃的容量約有500毫升，空腹的時候只有50毫升。胃壁中的平滑肌在張力太大時，就如同彈簧被拉得過長，會降低或失去回縮的能力。因此，短時間內吃了一百個餃子按常理來說如同兒戲，只是這般的量卻讓胃如何承受，但姜某還是吃了，好端端的要辟邪，“辟”出了個急性胃擴張。

　　急性胃擴張指胃和十二指腸極度膨脹，腔內潴留大量胃內容物而不能排出。多發於青壯年，也見於三歲兒童或嬰幼兒者。多因暴飲暴食所致，尤其是在長期饑餓或絕食後。古代大災的時候，地方上要例行施粥，第一天總有幾個人死掉，原因是餓了很久，胃腸功能早已衰弱，突然間吃得太多，胃腸無法承受而脹死。因此，如不能及時發現急性胃擴張，給予適當處理，將會造成嚴重後果，病死率通常為20%左右。

　　以往，胃擴張更多的是因手術引起的，為手術後並發症，但自手術後廣泛應用胃腸減壓裝置以來，這種情況已明顯減少。因暴飲暴食引起急性胃擴張比手術後所致的嚴重性更大，結合這一新聞，本文主要評述飲食因素引起的急性胃擴張。

　　暴飲暴食使胃壁平滑肌突然過度牽拉，導致胃麻痺而失去蠕動能力，引起急性胃擴張；擴張的胃可將小腸推向下方，使小腸系膜和腸系膜上動脈對十二指腸造成機械性壓迫，致使胃、膽、胰的分泌物以及吞咽的氣體大量積存在胃和十二指腸內，使其高度擴張；同時胃內積存的食物發酵又刺激胃黏膜，引起糜爛，出血，病情加重。大量的液體蓄積在胃和十二指腸腔內，不能被重吸收，於是出現溢出性嘔吐。反復嘔吐使大量液體喪失，引起電解質紊亂、酸鹼平衡失調、血液濃縮和周圍循環衰竭，最後導致死亡。而合並存在的感染和中毒均可使病情加重。

　　病人典型的表現，多在進食後胃脘部飽滿，1～2小時左右突覺上腹部或臍周持續性脹痛或隱痛，有時伴隨呃逆或嘔吐。嘔吐起初僅每次吐一兩口，量不多，但發作頻繁，以後量逐漸增多。嘔吐物常具有典型特征，開始時是棕褐色渾濁酸臭液體，後因胃出血而呈咖啡殘渣樣。患者常感劇烈口渴，要求飲水，但隨飲隨吐，嘔吐後腹脹並不減輕。若用胃管抽吸，可發現胃內積存大量液體。由於起初腹部疼痛並不劇烈，尚能忍受，往往在發病後24小時或3～5天以後才就診，此時已經有明顯脫水現象，甚至出現休克的表現。若合並有胃壁壞死或穿孔，則更易發生休克，但一般無類似潰瘍病穿孔的劇痛。患者精神萎靡，呼吸急促，表情淡漠，嚴重者呈嗜睡或半昏迷狀態。由於水和電解質紊亂，患者可因休克和鹼中毒死亡。

　　如果發生急性胃擴張後該如何處理呢？

　　經常變換體位以減輕十二指腸橫部受壓。如病情允許應做胃沖洗，用較大的胃管洗胃，以排除大量食物和黏稠性液體，但應注意一次用水量不宜過多，切忌用力過猛造成胃穿孔。然後改換胃腸減壓管持續減壓。食量應緩慢增加，並給予健脾胃的藥物，以促進胃腸功能早日恢復。洗胃後3～5天，進流質飲食，如米湯、藕粉、牛奶，稍後進半流質飲食，如苡仁粥、米粥、面糊、菜湯等，同時可進水果，以補充能量和維生素。由於這類患者脫水，氯離子、鉀離子及氫離子的大量喪失，可以造成低鉀低氯性鹼中毒，在治療中予以補充糾正。必要時抗休克治療。

　　在祖國醫學中急性胃擴張屬於宿食、傷食的范圍。《內經》中即有“飲食自倍，胃腸乃傷”的記載。輕病人以中藥治療，可以收到較好效果，重病人待腸鳴音恢復後也可給予中藥。一般以通腑理氣，健脾和胃，攻補兼施的方法治療。積滯內阻可予消食導滯丸；胃失和降可予大柴胡湯；痞滿燥結可予大承氣湯。可用針刺療法（常用穴位為足三裡、三陰交、內關、天樞、關元、氣海）以促進胃腸蠕動和補益中氣，早日恢復胃功能。

　　較重的病例，經上述治療後，病情仍在發展時，應毫不猶豫地進行手術。

　　術後應繼續胃腸減壓和其他內科治療。

　　既然暴飲暴食是本病的常見原因，大多數病例是完全可以避免的；在過度勞累、受涼、情緒波動或其他不適的情況下，更不應大量進食。