石膏綜合征——急性胃擴張

　　【概述】

　　1878年Willatt首先報道1例因使用髋人字石膏後出現急性胃擴張症狀，而命名為石膏綜合征(Cast syndrome)。1971年Evarts報告未用石膏治療脊柱側彎或後突畸形的患者亦可發生惡心、反復嘔吐症狀。他認為石膏綜合征是誤稱。由於這類治療方法已廣泛應用，因此本征並不少見。

　　【診斷】

　　有明確的脊柱牽拉手術史及典型的腸系膜上動脈綜合征的症狀。腹平片可明確診斷。

　　【治療措施】

　　1.胃腸減壓，溫鹽水洗胃。

　　2.去除病因，改變仰臥位，若病情允許可改為俯臥位，足抬高。

　　3.補充血容量，糾正水電解質及酸鹼平衡失調。

　　4.病情不好轉應積極手術治療，行Treitz韌帶松解術。

　　5.必要時應拆除石膏或暫時解除牽引術，或減少矯正角度。

　　【發病機理】

　　長期仰臥者如行石膏固定，骨盆牽引，脊柱內撐開固定(harringtonrod)，頭顱一骨盆牽引(          halo-pelvio traction)，脊柱牽拉等均可引起腸系膜上動脈加重對十二指腸的壓迫，繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而產生急性胃擴張的症狀。

　　【臨床表現】

　　症狀的輕重取決於腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術後的患者，這些輕微症狀極易被忽視。隨後出現嘔吐，逐漸頻數，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹彌漫性壓痛。重症可出現脫水以至休克而死亡。

　　【輔助檢查】

　　1.嘔吐物潛血強陽性。       

　　2.低鉀、低氯性鹼中毒。

　　3.心電圖示低鉀改變。

　　4.X線可見胃擴張及充氣性十二指腸擴張。

　　【鑒別診斷】

　　應與急性胃炎，幽門梗阻，霍亂及腦性嘔吐相鑒別。