胃手術後遠期並發症－－殘胃癌

[概述]

殘胃癌是指胃的良性疾病切除後5年以上(一般在15－20年後)在殘胃發生的胃癌。一般認為胃手術後15年內殘胃癌的發生率比一般人群的胃癌為低，而術後15年以上發生率逐漸增高，至術後20年以上，其發生率則一般人群高出6－7倍。胃與十二指腸手術切除後殘胃癌發生率兩者大致相仿。胃次全切除術後作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術者比畢氐Ⅰ式更易發生殘胃癌。發病原因尚不清楚，一般認為術後常可導致膽汁、胰液和腸液通過吻合口反流入殘胃，引起殘胃慢性萎縮性胃炎和息肉樣病變，此為殘胃癌發生的重要原因。

[症狀體症]

1.胃切除術後5年以上，又出現上腹部持續性疼痛、食欲減退、體重下降、大便潛血持續陽性、制酸、解痙劑不能緩解疼痛。2.上腹部可有壓痛或觸及包塊。

[診斷依據]

1.有胃切除術史5年以上；2.上腹部持續性痛，食欲減退、體重下降；3.糞便潛血持續陽性；4.鋇餐或胃鏡檢查可發現癌病變，病理證實。

[治療原則]

1.明確診斷立即手術治療；2.術後化療或放療；3.術後加強支援療法。

[療效評價]

1.治愈：殘胃癌行根治性切除術後，症狀消失，切口愈合，無並發症。2.好轉：經姑息性手術或藥物化療，放療後症狀改善或病源縮小。3.未愈：症狀體征未改善。

[專家提示]

殘胃癌在胃切除術後15－20年以上發病率較高，故應對術後15年以上患者定期胃鏡檢查是必要的。殘胃癌術後化療是防復發和提高生存率的關鍵，應予重視。