反復“哮喘”，查查胃食管反流

　　如果您常常感到反流、燒心，可能已經患上胃食管反流病！近日，中國人民解放軍第二炮兵總醫院胃食管反流中心主任吳繼敏在接受記者采訪時表示，患有長期不愈的咳嗽、咳痰和哮喘，同時又伴有反酸、燒心等症狀時，人們最好到胃食管反流病門診就診，及時篩查自己是否患有胃食管反流病。

　　許多人都知道胃炎、胃潰瘍，但對於“胃食管反流病”這種同樣常見的消化系統疾病卻知之甚少。“胃食管反流病的大眾科普率比較低，人們重視程度不高，其實這個病是很常見的！”吳繼敏表示，“胃食管反流發病率在城市中上升速度很快，年輕化也是一個顯著的趨勢，現在三十多歲就得病的就不少。”

　　胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指腸內容物反流入食管以及食管以外部位引起的疾病，它可導致食管黏膜炎症、糜爛、潰瘍以致癌變。許多長期被誤診為“哮喘”的患者其實就是胃食管反流病。

　　“禍”及74種症狀

　　“由於呼吸道和食管有共同的開口，反流至食管的胃內容物可進一步向上反流，胃食管反流途經的髒器特別多。”吳繼敏介紹道，“從食管到咽喉再到口腔，口腔與中耳、鼻腔相連，咽喉又挨著氣管，經過的地方都會引起症狀。”

　　比如反流到食管時引起胸痛、反酸、燒心等症狀；反流到耳朵可以起耳鳴、突發性耳聾、分泌性中耳炎；反流到咽喉，出現咽喉疼痛、咽異物感、咽干、聲嘶等；胃酸反流到口腔可引起牙侵蝕症，反復口腔潰瘍、口腔異味，口干等；反流到鼻子會引起類似過敏性鼻炎的症狀，出現鼻塞、流涕等症狀；反流到氣管和肺部可引起咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、慢性彌漫性肺纖維化等；反流與睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾）也有關；此外，反流也可以通過迷走神經介導，引起心髒方面的症狀，如心悸、胸悶、心律失常等。

　　特別要引起高度重視的是，胃食管反流病很可能“偽裝”成哮喘，迷惑醫生和患者。吳繼敏表示，胃食管反流引起的哮喘患者由於太關注其哮喘症狀，往往忽視了其伴隨的反酸、燒心等消化道症狀，甚至根本沒有消化道症狀，如果呼吸科醫生不重視對哮喘患者進行胃食管反流病的篩查，很容易導致誤診誤治，甚至長期進行治標不治本的抗哮喘治療，使病情遷延不愈，患者痛苦不堪。

　　據吳繼敏介紹，他的老師、中科院院士汪忠鎬曾詳細地總結了胃食管反流病可引起多達74種症狀。而早前汪忠鎬院士就曾經因咳嗽哮喘被誤診為哮喘進行不正確治療長達5年之久，後來才知道是胃食管反流病導致，去美國進行腹腔鏡胃底折疊手術治療而痊愈。為了救治更多跟他同樣的病患者，汪忠鎬院士在病愈後不久即在二炮總醫院創建了國內首家胃食管反流病中心。

　　贲門變松 吃多是主因

　　“胃食管反流病主要是由於飲食過多，有暴飲暴食的病史、經常酗酒等不良生活習慣，體型特別胖的人腹壓較高，也容易導致反流。”吳繼敏表示。

　　正常情況下，食物經過食管到胃裡，食管和胃之間有個“閥門”叫贲門，飯後贲門關閉，胃開始進行攪拌和消化。“胃食管反流病主要是贲門壞了，主要是"門"的原因。胃裡有很多胃酸，酸度大、腐蝕性強。胃酸反流到食管，腐蝕食管，使患者感到燒心或胸痛。”

　　“很多人都有燒心症狀，有些較輕，人們並不在意。而且，認為燒心就是胃病，不去重視，然而食管已經有很大的問題了。”吳繼敏指出。

　　大多數患者是由於生活習慣不良使贲門破壞掉：比如，飲食過量，特別是晚餐；出去應酬菜肴豐盛，容易吃飽，胃部負荷變重，加上酒後嘔吐等，贲門就容易損壞。

　　如何預防胃食管反流病，吳繼敏表示可以通過改善不良的生活習慣來預防。“吃東西時不能狼吞虎咽，不能暴飲暴食，吃飯要有規律，緩解緊張壓力，盡量少飲酒。”

　　而且，人們應避免進食過飽、進食高脂食物，少吃肉類多吃蔬菜，晚餐七分飽，避免睡前2小時進食。咖啡、濃茶、巧克力都容易引起贲門松弛。

　　與過敏性哮喘或普通胃病的區別

　　胃食管反流所引起的耳鼻喉和消化道症狀跟一般的耳鼻喉、消化疾病的症狀有什麼不同呢？

　　反流性哮喘與過敏性哮喘的鑒別，首先是季節性，過敏性哮喘多數具有季節性，病情會隨季節或環境的變化加重或減輕，而反流引起的哮喘往往沒有季節性變化，因為只要每天吃飯，反流就會發生。。

　　其次，反流性哮喘與人體體位和飲食有關：平躺位比立位更容易反流；吃得多，反流就多，從而形成平躺位時反流加重、夜間反流加重和飯後反流加重。而過敏性哮喘的這些影響因素比較少。

　　另外，過敏性哮喘往往有過敏原，如花粉、塵螨等，如果不接觸過敏原的話，過敏性哮喘的症狀就會變輕；而反流性哮喘的刺激物是胃酸，與前者不同，胃酸具有很強的腐蝕性，進到氣管症狀就會很嚴重。

　　另外，反流性哮喘往往伴隨有胃的反酸、燒心症狀，而過敏性哮喘則多數沒有明顯的消化道症狀。

　　與普通胃病比較，胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍這些消化疾病由於胃酸分泌過多，也會出現燒心感，但是位置偏下，燒心感是在胃裡，而且燒心不規律。

　　“而胃食管反流的燒心感主要在食管，從咽喉到胸骨劍突這一帶都燒心，也有些人會感覺到咽喉火辣。”吳繼敏介紹。

　　“胃底折疊”效果佳

　　胃食管反流病的治療主要有藥物保守治療和手術治療。“藥物治療主要目的是減輕症狀，是對症的，因為反流物主要是胃酸，所以藥物主要以抑制胃酸的藥物為主。”吳繼敏介紹道，最好的抑酸藥物是質子泵抑制劑（PPI），比如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。此外，還有促進胃動力的藥物曲美布丁、伊托必利、嗎丁啉等，以及中和胃酸的藥物和胃黏膜保護劑，如鋁碳酸鎂等。

　　藥物治療在很大程度上改善了患者的症狀，但是，仍有相當部分藥物治療療效不佳或帶來藥物副反應，需要更進一步治療，如胃鏡下Stretta射頻治療或腹腔鏡胃底折疊手術。這兩項技術在國外已經非常成熟，而在國內則還沒有得到廣泛普及。

　　“贲門過度松弛是一個機械性的問題，不能用藥物治療來解決，要想徹底地控制反流就需要進行腹腔鏡胃底折疊術，就是贲門的整形手術。”吳繼敏打了個形象的比喻，“胃底折疊就是借助自身組織—胃底做一個類似"圍脖"的結構將贲門圍緊。”

　　此外，患者可以通過進行24小時食管pH監測、食道測壓和內鏡檢查等進行胃食管反流病的診斷。