胃食管反流發病機制與日常保健

　　胃食管反流的病因

　　1.食管下括約肌(LES)功能降低。

　　2.胃及十二指腸功能障礙致使胃排空受阻，反流物質量增加。

　　3.食管黏膜鶒的屏障功能破壞，廓清能力降低。

　　胃食管反流的發病機制

　　GERD是在多種因素影響下造成的消化道動力障礙性疾病，食管反流物中含有胃酸或膽酸，胰酶等對食管黏膜有害的致病物質。對GERD患者作基礎酸和刺激後最大胃酸分泌量檢測，並未發現胃酸增加，故不是胃酸分泌過多所致正常情況下鶒食管有防御胃酸及十二指腸內容物侵襲的功能，包括食管胃結合部正常解剖結構構成的抗反流屏障和食管對反流物的抵御作用，即食管廓清功能及食管黏膜組織抵抗力食管防御機能下降鶒則容易出現病理性胃食管反流，目前認為GERD是由多種原因促成的。

　　總之，其發病過程是食管抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果，食管防御機制下降起主導作用。

　　胃食管反流的治療原則

　　①祛除病因控制病狀;②改善LES抗反流功能;③積極治愈食管炎、減少復發和防止並發症。1.一般治療 對症狀較輕的病人，不一定服藥。針對各自情況健康搜索，調整生活方式，以減少胃酸反流增加LES壓力，預防胃反流的復發，應養成習慣長久堅持下去。

　　胃食管反流的日常保健

　　(1)起居習慣：為減少臥位及夜間反流可將頭端的床腳抬高15～20cm，以患者感覺舒適為度以增強食管的清除力，加快胃的排空，但睡眠多墊枕頭則無效健康搜索，因為這只抬高頭、頸、胸部而胃沒有放下，反而引起胸腹交界處折凹，使胃處於高位而促進反流。

　　(2)減少腹腔內壓力增加：肥胖者腹腔內壓力增加，可促使LES功能不全加重應積極減輕便秘，緊束腰帶等均可增加腹壓，盡量避免。

　　(3)飲食：餐後易致反流，故睡前鶒不宜進食白天進餐後也不宜立即臥床。控制飲食，少食多餐戒煙以增強食管黏膜抵抗力。酒、濃茶、咖啡、巧克力等均可降低LES壓力，應少用或禁用。高脂飲食能促進縮膽囊素和促胃液素分泌增多，降低LES壓力應減少脂肪的攝入。

　　(4)相關藥物方面：應避免應用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。如一些老年患者因LES功能減退易出現胃食管反流;如同時合並有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯藥可加重反流症狀，應適當避免，必要時應在醫生指導下用藥。一些支氣管哮喘患者如合並胃食管反流可加重誘發哮喘症狀盡量避免應用茶鹼及β2受體激動藥，並加用抗反流治療。同時慎用抗膽鹼能藥物多巴胺受體激動藥等，以免降低IES壓。

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